Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Ролята на ендоскопията с комбинирана хромоскопия в диагностиката на хранопровода на Барет

Н.В. Корочанская1,2, В.М. Durleshter1,2, S.A. Gabriel2, R.M. Tlekhurai2, V.V. Рябчун2, Н.Е. Шабанова2, Т.М. Семенихина3 , С.С. Хусаинова2
1 - Отделение по хирургия № 1 FPC и преподавателски състав на KSMU, Русия, 350008, Краснодар, ул. сива коса 4;
2 - МУЗИКАЛНА градска болница No 2 "КМЛДО", Русия, 350012, Краснодар, ул. Червени партизани, 6/2;
3 - болница за спешна помощ, Русия, 350042, Краснодар, ул. 40 години от победата, 14. E-mail: [защитен с имейл]

В статията са представени собствени данни от ендоскопско изследване на пациенти с дълга анамнеза за гастроезофагеална рефлуксна болест и наличие на Баретов хранопровод (БЕ). За изясняване на диагнозата на БЕ е използвана комбинирана хромоскопия по оригиналната техника. Доказано е, че ендоскопията е основният метод за диагностициране на БЕ (чувствителността е от 85 до 90%), което дава възможност за получаване на материал за хистологично изследване. Използването на интравитално оцветяване с витални багрила на лигавицата на хранопровода подобрява качеството на диагностика на това заболяване.

Ключови думи:гастроезофагеална рефлуксна болест, хранопровод на Барет, аденокарцином на хранопровода, ендоскопия с хромоскопия.

През последните 20 години в Руската федерация и по света е отбелязано значително увеличение на аденокарцинома на хранопровода (AKA). Около 95% от случаите на AKP са регистрирани при пациенти с BE. Честотата на неговото развитие при такива пациенти нараства до 800 случая на 100 000 души от населението годишно. BE е страхотно усложнение на гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ), характеризиращо се със замяна на плоския епител с цилиндричен под формата на специализирана чревна метаплазия в хранопровода. PB се счита от световната общност на гастроентеролозите като предраково състояние.

Съвременните ендоскопски технологии улесняват диагностицирането на хранопровода на Барет. Те включват: флуоресцентна ендоскопия, NBI технологии – с висока разделителна способност и увеличение; ултразвуково ендоскопско изследване. Голям напредък в ендоскопията е създаването на техника, използваща жизненоважни багрила (метиленово синьо, разтвор на Лугол, конго червено, индиго кармин), които се използват за по-точно диагностициране на ранни форми на рак и предракови заболявания, изследване на топографията на функционалните и органични лезии и проследяване на ефективността на лечението.

Обективен- оценява стойността на комбинираната хромоскопия при диагностицирането на БЕ.

Материали и методи

Обобщени са резултатите от анкета на 97 пациенти, лекувани в Градска болница No 2 КМЛДО от 2007 до 2009 г. и с анамнеза за ГЕРБ повече от 5 години. От тях 41 жени и 56 мъже на възраст от 18 до 70 години. Всички пациенти са подложени на набор от диагностични изследвания, включващи: стандартна ендоскопия (видеоинформационна система с цифров анализатор на изображения от Olympus Evis Exera GIF-150, Япония) с хромоскопия и последваща биопсия на лигавицата (SO) на хранопровода, полипозиционна X -лъчев преглед, ежедневно проследяване на pH с апарат Gastroscan 24 (Исток-система, Фрязино) със стандартни сонди с 3 антимонови електрода и кожен референтен електрод от сребърен хлорид. В нашата работа за първи път използвахме комбинирана хромоскопия (приоритетно удостоверение № 2009120040 от 26.05.2009 г.) с 1% разтвор на Lugol и 1% метиленово синьо по време на ендоскопия с цел подобряване на визуализацията на патологични промени в SO. Първо се прилага разтворът на Лугол, непромененият епител придобива тъмнокафяв цвят и ръбовете на засегнатата лигавица на хранопровода се визуализират ясно. Като второ багрило се прилага метиленово синьо. Метаплазиите са оцветени в тъмно синьо-кафяво, а непромененият SO придобива светло синьо-кафяв цвят. След комбинирано оцветяване се визуализират области на лигавицата с неравни ръбове като пламъци, като правило, които не се издигат над повърхността; от маркираните по време на хромоскопия области се взема биопсия за морфологична проверка на диагнозата. Ние оценихме границите и степента на огнища на цилиндроцелуларна метаплазия на дисталния хранопровод въз основа на критериите от Прага, разработени от Международната работна група от експерти по класификация на езофагит на 12-та Европейска гастроентерологична седмица през 2004 г. Всички пациенти са подложени на консервативна терапия с инхибитори на протонната помпа в средни терапевтични дози (омепразол или неговите аналози 40 mg на ден - 4 седмици за неерозивна ГЕРБ, 8 седмици за ерозивно-язвена форма, след това поддържаща терапия 20 mg на ден), курсов прием за 3 седмици прокинетика (доммперидон 30-40 mg на ден), както и антиациди при поискване. Два месеца след медикаментозно лечение пациентите с БЕ са подложени на повторно ендоскопско изследване с комбинирана хромоскопия и биопсия.

Резултати и дискусия

Според морфологичното изследване наличието на метаплазия е потвърдено при 21 пациенти, което представлява 21,6% от общия брой на изследваните пациенти с ГЕРБ.

От тях 6 жени и 15 мъже на възраст от 18 до 70 години. Резултатите от хистопатологичното изследване на SO са представени в Таблица 1.

Таблица 1. Морфологични промени в лигавицата на хранопровода при пациенти с Баретов хранопровод (n=21)

Фигура 1 показва естествената картина на PB: яркочервена област на лигавицата се визуализира на нивото на Z-линията.

Ориз. 1. FGDS. Ярко червена област на лигавицата се визуализира на нивото на Z-линията

Идентифицирахме следните видове дължина на LB: ултракъс сегмент до 1 см - 8 случая, от които един стомашен, пет стомашно-чревни и два чревни метаплазии; къси сегменти от 1 до 3 см - съответно 11, от които 4 стомашни, 4 стомашно-чревни и 3 чревни метаплазии; два дълги сегмента със стомашна метаплазия.

Поради липсата на референтен метод е невъзможно да се изчисли чувствителността и специфичността на предлагания от нас метод за диагностициране на БЕ.

На фона на консервативната терапия се отбелязва обратното развитие на възпалителни промени в лигавицата на хранопровода, докато огнищата на метаплазия остават непроменени, което се отразява на подобряването на качеството на откриване на BE. Провеждането на комбинирана хромоскопия след медикаментозно лечение направи възможно провеждането на биопсия с последваща морфологична проверка на диагнозата. Всички пациенти с БЕ са продължили терапията с инхибитори на протонната помпа в поддържащи дози.

Комбинираната хромоскопия е показана на Фигура 2, фокусът на метаплазията и неговите граници се визуализират по-ясно.

Ориз. 2. Комбинирана хромоскопия с разтвор на Лугол и метиленово синьо. Фокус на оцветена лигавица с подобрен релеф

Индикаторите на дневната pH-метрия са представени в Таблица 2. Средната стойност на pH е малко под нормалната поради наличието на патологични рефлукси. При пациенти с BE % от общото време с pH<4 практически в 1,5 раза превосходил нормы. Число продолжительных рефлюксов больше 5 мин и индекс De Meester были выше нормы. Время наибольшей продолжительности рефлюкса почти в два раза выше нормальных значений.

Таблица 2. Показатели за дневна pH-метрия при пациенти с ГЕРБ, усложнена от хранопровода на Барет

Забележка: нормата е цитирана според A. A. Ilchenko и E. Ya. Selezneva, 2001.

Използването на комбинирана хромоскопия по време на ендоскопско изследване дава възможност да се идентифицират границите на огнища на метаплазия за целенасочена биопсия с последваща морфологична проверка на диагнозата. Провеждането на консервативна терапия при пациенти с дълга анамнеза за ГЕРБ допринася за изчезването на възпалителни промени от ерозивен характер, но в същото време огнища на SO метаплазия се визуализират по-ясно по време на многократни ендоскопии, което подобрява качеството на хромоскопията, последвана от биопсия .

ЛИТЕРАТУРА

1. Godzhello E. A. Barrett's esophagus: ендоскопска диагностика, наблюдение и стратегия за лечение // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. - 2002. - Т. XII. No 3. - С. 67-71.

2. Davydov M. I., Stilidi I. S. Рак на хранопровода - 3-то изд., коригирано. и допълнителни - М.: изд. група РОНЦ, Практическа медицина, 2007. -С. 392.

3. Ivashkin V. T., Trukhmanov A. S. Програмирано лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест в ежедневната лекарска практика // Руски журнал по гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2003.- бр.6. - С. 18-26.

4. Кашин С. В., Иванников И. О. Хранопровод на Барет: принципи на ендоскопска диагностика и лекарствена терапия // Руски журнал по гастроентерология, хепатология, колопроктология. - 2006. - Т. XVI. No 6. - С. 73-78.

5. Savelyev V. S., Isakov Yu. F., Lopatkin N. A. et al. Насоки за клинична ендоскопия / Ed. В. С. Савелиев, В. М. Буянов, Г. И. Лукомски - М.: Медицина. -1985г. - С. 544.

6. Falk G. W. Гастроезофагеална рефуксна болест и хранопровода на Барет // Ендоскопия.- 2001. - Т. 33. № 2. - С. 109-118.

7. Lagergren J. Аденокарцином на хранопровода: какъв точно е размерът на проблема и кой е изложен на риск? //Чрева. - 2005. - Т. 54. -С. 11-15.

За да стесните резултатите от търсенето, можете да прецизирате заявката, като посочите полетата за търсене. Списъкът с полета е представен по-горе. Например:

Можете да търсите в няколко полета едновременно:

логически оператори

Операторът по подразбиране е И.
Оператор Иозначава, че документът трябва да съответства на всички елементи в групата:

Проучване и Развитие

Оператор ИЛИозначава, че документът трябва да съответства на една от стойностите в групата:

проучване ИЛИразвитие

Оператор НЕизключва документи, съдържащи този елемент:

проучване НЕразвитие

Тип търсене

Когато пишете заявка, можете да посочите начина, по който ще се търси фразата. Поддържат се четири метода: търсене въз основа на морфология, без морфология, търсене на префикс, търсене на фраза.
По подразбиране търсенето се основава на морфология.
За да търсите без морфология, достатъчно е да поставите знака "долар" преди думите във фразата:

$ проучване $ развитие

За да търсите префикс, трябва да поставите звездичка след заявката:

проучване *

За да търсите фраза, трябва да поставите заявката в двойни кавички:

" научноизследователска и развойна дейност "

Търсене по синоними

За да включите синоними на дума в резултатите от търсенето, поставете хеш знак " # „пред дума или преди израз в скоби.
Когато се прилага към една дума, за нея ще бъдат намерени до три синонима.
Когато се приложи към израз в скоби, към всяка дума ще бъде добавен синоним, ако е намерен.
Не е съвместим с търсене без морфология, префикс или фраза.

# проучване

групиране

Скобите се използват за групиране на фрази за търсене. Това ви позволява да контролирате булевата логика на заявката.
Например, трябва да направите заявка: намерете документи, чийто автор е Иванов или Петров, а заглавието съдържа думите проучване или разработка:

Приблизително търсене на думи

За приблизително търсене трябва да поставите тилда " ~ " в края на дума във фраза. Например:

бром ~

Търсенето ще намери думи като "бром", "ром", "пром" и т.н.
По избор можете да посочите максималния брой възможни редакции: 0, 1 или 2. Например:

бром ~1

По подразбиране са 2 редакции.

Критерий за близост

За да търсите по близост, трябва да поставите тилда " ~ " в края на фраза. Например, за да намерите документи с думите изследвания и разработки в рамките на 2 думи, използвайте следната заявка:

" Проучване и Развитие "~2

Релевантност на израза

За да промените уместността на отделните изрази в търсенето, използвайте знака " ^ " в края на израз и след това посочете нивото на уместност на този израз спрямо останалите.
Колкото по-високо е нивото, толкова по-подходящ е даденият израз.
Например в този израз думата „изследване“ е четири пъти по-подходяща от думата „развитие“:

проучване ^4 развитие

По подразбиране нивото е 1. Валидни стойности са положително реално число.

Търсене в рамките на интервал

За да посочите интервала, в който трябва да бъде стойността на някое поле, трябва да посочите граничните стойности в скоби, разделени от оператора ДА СЕ.
Ще бъде извършено лексикографско сортиране.

Такава заявка ще върне резултати с автора, започващ от Иванов и завършващ с Петров, но Иванов и Петров няма да бъдат включени в резултата.
За да включите стойност в интервал, използвайте квадратни скоби. Използвайте къдрави скоби, за да избегнете стойност.

Руски вестник по гастроентерология ~ Статии с пълен текст

След откриване на HP по метода Clo-тест, не можете да използвате други методи, това ще ускори времето за преглед на пациентите и ще намали цената му.

Наличието или отсъствието на хуморални имунни реакции към изследваните ендогенни антигени определя хода на хроничния панкреатит: автоимунен или неимунен.

Лечение с интрон А и рибавирин за хроничен активен хепатит С - вирусна етиология, генотип 1b, показва постигане на клинична, лабораторна и морфологична ремисия

Използват се следните изследвания: бактериологични, хистологични (или цитологични), уреаза, полимеразна верижна реакция

Открито е значително намаляване на инхибиторната способност на кръвта по отношение на липазата на различни етапи на хроничен панкреатит.

Статията представя данни за честотата на клиничните симптоми и промените в лабораторните показатели по време на обостряне на хроничен панкреатит и ги оценява като диагностични критерии.

Разглеждат се въпросите за лечение на пациенти с невротични нарушения на функциите на стомашно-чревния тракт.

Намаляването на кръвното ниво на алфа1-антитрипсин при пациенти с хроничен панкреатит не зависи от възпалителния процес в панкреаса и следователно трябва да се счита за наследствен характер.

Патогенетична роля в ерозивната лезия на лигавицата на гастродуоденалната зона на нарушения на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника, намаляване на затварящата функция на пилора, повишаване на концентрацията на жлъчни киселини в стомашния сок, т.к. както и промяна в коремната pH среда

Съвременните методи на лапароскопска хирургия позволяват ефективно и с малка травма да се възстанови функцията на езофагеално-стомашната връзка и да се елиминират симптомите на ГЕРБ.

Напоследък се появиха редица интересни проучвания, които показват високата ефективност на физическите методи при заболявания на панкреаса.

У дома » Кредити » Руско списание по гастроентерология, хепатология, колопроктология = Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. Ролята на ендоскопията с комбинирана хромоскопия в диагностиката на хранопровода на Барет Journal of Gastroenterology Hepatology and Colo