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El papel de la endoscopia con cromoscopia combinada en el diagnóstico del esófago de Barrett

NEVADA. Korochanskaya1,2, V.M. Durleshter1,2, S.A. Gabriel2, R. M. Tlekhurai2, V. V. Ryabchun2, NE Shabanova2, T. M. Semenikhina3 , S.S. Khusainova2
1 - Departamento de Cirugía No. 1 FPC y personal docente de KSMU, Rusia, 350008, Krasnodar, st. canas 4;
2 - Hospital de la ciudad de MÚSICA No. 2 "KMLDO", Rusia, 350012, Krasnodar, st. partisanos rojos, 6/2;
3 - hospital de emergencia, Rusia, 350042, Krasnodar, st. 40 Aniversario de la Victoria, 14. Correo electrónico: [correo electrónico protegido]

El artículo presenta nuestros propios datos de examen endoscópico de pacientes con una larga historia de enfermedad por reflujo gastroesofágico y la presencia de esófago de Barrett (EB). Se utilizó la cromoscopia combinada según la técnica original para aclarar el diagnóstico de EB. Se ha demostrado que la endoscopia es el principal método para el diagnóstico de EB (la sensibilidad es del 85 al 90%), lo que permite obtener material para el examen histológico. El uso de la tinción intravital con colorantes vitales de la mucosa esofágica mejora la calidad del diagnóstico de esta enfermedad.

Palabras clave: enfermedad por reflujo gastroesofágico, esófago de Barrett, adenocarcinoma de esófago, endoscopia con cromoscopia.

En los últimos 20 años, se ha observado un aumento significativo de adenocarcinoma esofágico (AKA) en la Federación Rusa y en todo el mundo. Alrededor del 95% de los casos de AKP se registran en pacientes con BE. La frecuencia de su desarrollo en tales pacientes aumenta a 800 casos por 100,000 habitantes por año. El EB es una complicación formidable de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), caracterizada por el reemplazo del epitelio escamoso por cilíndrico en forma de metaplasia intestinal especializada dentro del esófago. La PB es considerada por la comunidad mundial de gastroenterólogos como una condición precancerosa.

Las tecnologías endoscópicas modernas facilitan el diagnóstico del esófago de Barrett. Estos incluyen: endoscopia fluorescente, tecnologías NBI, con alta resolución y aumento; examen endoscópico por ultrasonido. Un gran avance en la endoscopia ha sido la creación de una técnica que utiliza colorantes vitales (azul de metileno, solución de Lugol, rojo Congo, índigo carmín), que se utilizan para diagnosticar con mayor precisión formas tempranas de cáncer y enfermedades precancerosas, estudiar la topografía de lesiones orgánicas y monitorear la efectividad del tratamiento.

Objetivo- evaluar el valor de la cromoscopia combinada en el diagnóstico de EB.

Materiales y métodos

Se resumieron los resultados de una encuesta de 97 pacientes que fueron tratados en el Hospital de la Ciudad No. 2 KMLDO de 2007 a 2009 y tenían antecedentes de ERGE durante más de 5 años. De estos, 41 mujeres y 56 hombres de 18 a 70 años. A todos los pacientes se les realizó un conjunto de estudios diagnósticos, entre ellos: endoscopia estándar (sistema de información de video con analizador de imagen digital de Olympus Evis Exera GIF-150, Japón) con cromoscopia y posterior biopsia de la membrana mucosa (SO) del esófago, X poliposicional -examen de rayos, monitoreo diario de pH usando el dispositivo Gastroscan 24 (Istok-system, Fryazino) usando sondas estándar con 3 electrodos de antimonio y un electrodo de referencia de cloruro de plata para la piel. En nuestro trabajo, por primera vez, utilizamos cromoscopia combinada (certificado de prioridad n.° 2009120040 del 26 de mayo de 2009) con soluciones de lugol al 1% y azul de metileno al 1% durante la endoscopia para mejorar la visualización de cambios patológicos en el SO. Primero se aplicó solución de Lugol, el epitelio inalterado adquirió un color marrón oscuro y se visualizaron claramente los bordes de la mucosa del esófago afectada. Se aplicó azul de metileno como segundo colorante. Los focos de metaplasia se tiñeron de un color marrón azulado oscuro y el CO inalterado adquirió un color marrón azulado claro. Después de la tinción combinada, se visualizaron áreas de la mucosa con bordes irregulares como llamas, por lo general, que no sobresalían de la superficie; se tomó una biopsia de las áreas marcadas durante la cromoscopia para la verificación morfológica del diagnóstico. Evaluamos los límites y la extensión de los focos de metaplasia cilindrocelular del esófago distal sobre la base de los criterios de Praga desarrollados por el Grupo de Trabajo Internacional de Expertos en la Clasificación de la Esofagitis en la 12ª Semana Gastroenterológica Europea en 2004. Todos los pacientes se sometieron a terapia conservadora con inhibidores de la bomba de protones en dosis terapéuticas promedio (omeprazol o sus análogos 40 mg por día - 4 semanas para ERGE no erosiva, 8 semanas para forma erosiva-ulcerativa, luego terapia de mantenimiento 20 mg por día), ingesta de curso durante 3 semanas de procinéticos (dommperidona 30-40 mg por día), así como antiácidos a demanda. Dos meses después del tratamiento farmacológico, los pacientes con EB se sometieron a exámenes endoscópicos repetidos con cromoscopia y biopsia combinadas.

Resultados y discusión

Según el estudio morfológico se confirmó la presencia de metaplasia en 21 pacientes, lo que supuso el 21,6% del total de pacientes con ERGE examinados.

De estos, 6 mujeres y 15 hombres de 18 a 70 años. Los resultados del examen histopatológico de SO se presentan en la Tabla 1.

Tabla 1. Cambios morfológicos en la mucosa del esófago en pacientes con esófago de Barrett (n=21)

La figura 1 muestra la imagen nativa de PB: se visualiza un área roja brillante de la mucosa al nivel de la línea Z.

Arroz. 1. FGDS. Se visualiza una zona roja brillante de la mucosa a nivel de la línea Z

Hemos identificado los siguientes tipos de longitud de LB: segmento ultracorto hasta 1 cm - 8 casos, de los cuales uno es gástrico, cinco son gastrointestinales y dos son metaplasias intestinales; segmentos cortos de 1 a 3 cm - 11, respectivamente, de los cuales 4 son gástricos, 4 son gastrointestinales y 3 son metaplasias intestinales; dos segmentos largos con metaplasia gástrica.

Debido a la falta de un método de referencia, es imposible calcular la sensibilidad y especificidad de nuestro método propuesto para diagnosticar BE.

En el contexto de la terapia conservadora, se observó el desarrollo inverso de cambios inflamatorios en la mucosa esofágica, mientras que los focos de metaplasia permanecieron sin cambios, lo que afectó la mejora en la calidad de detección de EB. La realización de una cromoscopia combinada después del tratamiento farmacológico permitió realizar una biopsia con una posterior verificación morfológica del diagnóstico. Todos los pacientes con EB continuaron la terapia con inhibidores de la bomba de protones en dosis de mantenimiento.

La cromoscopia combinada se muestra en la Figura 2, se visualiza con mayor claridad el foco de metaplasia y sus bordes.

Arroz. 2. Cromoscopia combinada con solución de Lugol y azul de metileno. Foco de mucosa teñida con mayor relieve

Los indicadores de pH-metría diaria se presentan en la Tabla 2. El valor promedio de pH estuvo ligeramente por debajo de lo normal debido a la presencia de reflujos patológicos. En pacientes con EB % de tiempo total con pH<4 практически в 1,5 раза превосходил нормы. Число продолжительных рефлюксов больше 5 мин и индекс De Meester были выше нормы. Время наибольшей продолжительности рефлюкса почти в два раза выше нормальных значений.

Tabla 2. Indicadores de pH-metría diaria en pacientes con ERGE complicada con esófago de Barrett

Nota: la norma se cita según A. A. Ilchenko y E. Ya. Selezneva, 2001.

El uso de cromoscopia combinada durante el examen endoscópico permite identificar los límites de los focos de metaplasia para la biopsia dirigida con la posterior verificación morfológica del diagnóstico. La realización de una terapia conservadora en pacientes con una larga historia de ERGE contribuye a la desaparición de los cambios inflamatorios de naturaleza erosiva, pero al mismo tiempo, los focos de metaplasia SO se visualizan más claramente durante las endoscopias repetidas, lo que mejora la calidad de la cromoscopia seguida de biopsia. .

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