El artículo presenta los resultados de la aplicación de estrategias modernas para el desarrollo de la atención hospitalaria en el marco de la modernización de la clínica multidisciplinaria especializada federal. Se discuten los problemas del desarrollo de la atención médica en la Federación Rusa y las posibles formas de resolverlos a nivel de las instituciones médicas para mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica. Las áreas temáticas son el desarrollo de recursos humanos, la introducción de modernas tecnologías médicas y de gestión. El uso de las tecnologías de la información y la organización: el principio de un solo médico, el instituto de especialistas jefe independientes, la rotación de especialistas, el sistema de gestión de calidad, el marketing y otros, contribuyeron a aumentar la eficiencia en el uso de los recursos de la clínica. Un enfoque integrado para reformar una institución médica basado en nuevas tecnologías médicas, organizativas, estructurales y de información hizo posible alcanzar los objetivos de desempeño de las instituciones de atención médica para 2018 antes de lo previsto.

reforma de una clínica multidisciplinar

manejo de la salud

organización sanitaria

estrategias de desarrollo de la salud

1. El concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación Rusa. Decreto del Gobierno de la Federación Rusa del 17 de noviembre de 2008 No. 1662-r. [Recurso electrónico]. – Modo de acceso: http://goverment.consultant.ru/page.aspx?986081

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3. Siburina T.A. Estrategias para el desarrollo del cuidado de la salud implementadas en el mundo / T.A. Siburina, OS Mishina // Aspectos sociales de la salud pública. - 2011. - N° 2 (18) [Recurso electrónico]. – Modo de acceso: http://vestnik.madnet.ru/content/view/278/30/lang,ru

4. Ley Federal "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ / "Rossiyskaya Gazeta" - Edición federal No. 5639 (263) - 21 de noviembre de 2011

5. Ley Federal "Sobre el Seguro Médico Obligatorio en la Federación Rusa" del 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ. / "Rossiyskaya Gazeta" - Edición federal No. 5353 - 3 de diciembre de 2010

6. Khabriev R.U., Vorobyov P.A., Yur'ev A.S., Nikonov E.L., Avksent'eva M.V. Indicadores de la calidad de la atención médica (nivel regional) // Problemas de estandarización en la atención de salud. - 2005. - Edición. 10. - S. 54-63.

La sanidad rusa atraviesa un período difícil. En el contexto de una financiación insuficiente crónica, el envejecimiento del personal, la falta de estándares profesionales, el trabajo de los médicos está bajo la estrecha atención de la sociedad y los requisitos para nuestra industria se multiplican muchas veces. Los requisitos previos son la calidad de los servicios médicos prestados y el uso eficiente de los recursos.

En los últimos años, el sistema de salud se ha modernizado en nuestro país. Aprobó leyes y documentos federales, tales como: El concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación Rusa, Ley Federal del 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ "Sobre el Seguro Médico Obligatorio en la Federación Rusa", Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323- La Ley Federal "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" está diseñada para garantizar legalmente los derechos de los ciudadanos a recibir atención médica de calidad.

El Centro Científico y Clínico Federal para Tipos Especializados de Atención Médica y Tecnologías Médicas de la FMBA de Rusia (FSCC FMBA de Rusia) incluye: institutos de investigación, laboratorios experimentales, un hospital multidisciplinario con 810 camas, un centro de consulta y diagnóstico. Se eligió como estrategia global para el desarrollo de una institución médica la siguiente: la creación, sobre la base de transformaciones sistémicas, de un moderno complejo científico y práctico especializado que combine una amplia gama de atención médica para pacientes hospitalizados, ambulatorios y de emergencia con la formación de las condiciones para las actividades científicas y pedagógicas en el desarrollo y aplicación de nuevas tecnologías médicas a través de la base médica y de diagnóstico de desarrollo intensivo, la introducción de cambios organizativos y de gestión. Por lo tanto, los principales objetivos del desarrollo estratégico planificado de la FCSC FMBA de Rusia incluyeron:

1. Mejorar la competitividad de la institución en base a asegurar un alto nivel de calidad y accesibilidad de la atención médica especializada, utilizando tecnologías únicas de diagnóstico y tratamiento.
2. Proporcionar al contingente adjunto los tipos y volúmenes de atención médica, desarrollar tipos de atención médica de alta tecnología, ampliar las oportunidades para atender a los pacientes sobre una base contractual.
3. Brindar atención médica integral a los pacientes de acuerdo con el principio de "ciclo cerrado" y bajo un solo liderazgo profesional.
4. Desarrollo innovador de la institución.
5. Incrementar el nivel de competencia de los empleados en aspectos profesionales y legales.
6. Asegurar la gestión eficaz de las actividades médicas y empresariales de la institución basada en el óptimo desarrollo y uso racional de los recursos, la introducción de modernas tecnologías de gestión.

Esquema 1. Estrategias para la modernización de las actividades de la FSCC FMBA de Rusia para el período 2008-2011.

La implementación de las estrategias elegidas se llevó a cabo sobre la base de un enfoque sistemático utilizando los principios de la gestión estratégica, incluida la prioridad de las áreas elegidas, la justificación de los mecanismos de resolución de problemas, la naturaleza sistemática de la provisión de recursos, la implementación planificada de la actividades planificadas, el principio de mando de la gestión, atrayendo y aumentando la iniciativa de todo el equipo para racionalizar el proceso de su propio trabajo, informando constantemente al personal sobre los resultados de las transformaciones, así como proporcionando condiciones externas para la implementación de transformaciones basadas en el fortalecimiento de la interacción con los organismos gubernamentales (FMBA), las empresas departamentales, los pacientes y las organizaciones de financiación.

En el transcurso del estudio, se llevó a cabo una reorganización estructural de la FSCC FMBA de Rusia, que incluyó las siguientes actividades:

• Manteniendo el número total de camas en el hospital (810), la estructura del fondo de camas se modificó significativamente (hasta un 10% anual) de acuerdo con los resultados del análisis de la evaluación de la demanda de varias áreas médicas (análisis del tiempo de espera para la hospitalización, la estructura de pacientes hospitalizados por nosología, una encuesta de partes médicas y sanitarias y compañías de seguros), se crearon 19 nuevas divisiones, que incluyen un centro de consulta y diagnóstico, un departamento de emergencia, un servicio de marketing, un departamento, etc
• La reorganización del servicio de laboratorio, incluyendo la centralización de actividades, reequipamiento, optimización de los procesos de muestreo de material biológico, informatización del proceso y documentación, permitió introducir 72 nuevos métodos de laboratorio durante el período de reforma; establecer un sistema de control de calidad de la investigación; mejorar la eficiencia del uso del equipo; reducir la proporción de métodos de investigación manual del 90% al 30%; aumentar el volumen de pruebas diagnósticas en 1,52 veces en 2011 con respecto a 2007
• Se logró aumentar la disponibilidad de asistencia altamente calificada de especialistas especializados y atención médica y diagnóstica ambulatoria especializada mediante la creación de un centro de consulta y diagnóstico (CDC), cuyas tareas también incluyen la selección de pacientes para hospitalización, examen prehospitalario, preparación preoperatoria , tratamiento posterior de pacientes después del tratamiento hospitalario, provisión de exámenes médicos preventivos y exámenes médicos del personal de la clínica, examen médico en profundidad de los atletas. Como resultado de la organización del CDC, el volumen de asistencia de asesoramiento por año aumentó en 2011 en comparación con 2007 en 5,9 veces, y aumentó el volumen de atención de diagnóstico para pacientes ambulatorios: pruebas de laboratorio - 1,9 veces, rayos X - 1,9 veces , incluido según CT - 1,7 veces, según MRI - 2,7 veces, ultrasonido - 1,6 veces, endoscópico - 2,7 veces.

Como parte de la optimización de la política de personal, los mecanismos de motivación de los empleados relacionados con la optimización de los salarios (introducción de un nuevo sistema salarial), la provisión de un paquete social, la creación de condiciones para la capacitación continua del personal y la estimulación de el crecimiento profesional fueron elegidos como una prioridad. Se han desarrollado e implementado indicadores y coeficientes de criterios cuantitativos y cualitativos para pagos de incentivos por parte de la FSCC FMBA de Rusia.

Una de las principales direcciones del estudio fue la implementación de la estrategia para desarrollar el potencial innovador de la institución, que incluyó:

• introducción de desarrollos originales propios, atracción de nuevos especialistas a la institución que poseen nuevos métodos o son sus desarrolladores, capacitan a sus especialistas, intercambian experiencias con las principales clínicas del mundo, adquieren y dominan nuevos equipos (se introdujeron 193 nuevas tecnologías médicas en 2008-2011 );
• brindando asistencia de alta tecnología en 13 perfiles;
• participación en ensayos clínicos internacionales de medicamentos, pruebas de equipos médicos y consumibles, lo que permitió aumentar el número de nuevas tecnologías introducidas en la práctica clínica;
• celebración de conferencias científicas, incl. internacional;
• publicación desde 2010 de su propia revista “Clinical Practice”, dedicada a la descripción y análisis de casos de enfermedades complejas y raras en pacientes atendidos en clínicas de la FMBA de Rusia.

Un conjunto de medidas para mejorar la eficiencia del sistema de gestión durante la modernización de la clínica incluyó el uso de tecnologías organizativas modernas y la optimización del proceso de toma de decisiones gerenciales.

Como tecnologías organizativas y de gestión, se han introducido elementos de un sistema de gestión de calidad en el trabajo de la institución, se ha organizado una unidad de actividad de marketing, un sistema de rotación de especialistas, se han realizado cambios en la organización del trabajo de admisión. departamento, se creó el modo de funcionamiento del hospital (transición a un modo de 24 horas), la organización de la atención sanitaria y epidemiológica, el sistema de suministro de medicamentos, el sistema de información KOTEM. La rotación de especialistas calificados y la gestión unificada en las etapas de consulta externa e internación permitieron, de 2007 a 2012, reducir la duración promedio de un día de cama en un hospital en un 30,6% y aumentar el número de consultas externas en 6,6 veces.

Un conjunto de medidas relacionadas con la mejora de la eficiencia del sistema de gestión incluyeron la creación de un marco regulatorio local que determina el trabajo de la institución y los departamentos, el uso de tecnologías organizacionales modernas y la optimización del proceso de toma de decisiones gerenciales, incluyendo el uso de la tecnología de la información. La introducción del sistema de información médica KOTEM en la práctica del Centro Federal Científico y Práctico de la FMBA de Rusia hizo posible automatizar el mantenimiento de registros médicos electrónicos; reducir el tiempo de procesamiento de registros médicos y brindar acceso rápido a la información médica para los pacientes y el personal médico; realizar el mantenimiento completo de la contabilidad estadística, financiera y el análisis de los servicios; optimizar la planificación y el uso de los recursos (control del fondo de camas, plan de hospitalización, plan de alta, programación del trabajo de los médicos, horarios de uso de locales y equipos, programación de pacientes para ver a un médico o someterse a un procedimiento, etc.); generar informes y documentación analítica sobre toda la base de datos de datos disponibles para tomar decisiones de gestión oportunas.

En conclusión, es importante señalar que el desarrollo estratégico de la FSCC FMBA de Rusia se llevó a cabo en el marco de las principales direcciones de la política estatal para mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica, el desarrollo innovador de diagnósticos médicos y procesos de gestión basados ​​en sobre nuevos métodos y tecnologías clínicas, organizativas, estructurales y organizativas y de gestión. Las medidas tomadas permitieron en 2012 cumplir con los indicadores objetivo para el uso del fondo de camas de la Hoja de Ruta para 2018, la estadía promedio en una cama en la FSCC FMBA de Rusia fue de 10.7 y la ocupación de camas fue de 344 ( indicadores previstos de la Hoja de Ruta para 2018 11 ,7 y 331, respectivamente).

La naturaleza compleja de la reorganización de las actividades de la FSCC FMBA de Rusia permitió resolver los problemas acumulados de racionalización del uso de los recursos de la institución, aumentando su potencial de recursos en términos de fortalecimiento de la base material y técnica, desarrollo de personal y garantizar una financiación sostenible.

Revisores:

Bushmanov A.Yu., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, Primer Director General Adjunto AI. Burnazyan, Moscú.

Shchukin A.I., MD, Médico Jefe Adjunto para Trabajo Clínico y Experto, Centro de Investigación Estatal de la Institución Presupuestaria del Estado Federal del Centro Médico y Biomédico Federal que lleva el nombre de A.I. AI. Burnazyan, Moscú.

Enlace bibliográfico

Salida de la colección:

CONDICIONES PARA UNA GESTIÓN EFICIENTE DE LA CALIDAD DE LAS ACTIVIDADES DEL DEPARTAMENTO DE RECEPCIÓN

Podgorbunskikh Elena Ivanovna

candó. miel. Sci., metodólogo "City Polyclinic No. 115 DZM" sucursal de State Enterprise No. 79, solicitante del Departamento de Salud Pública y Atención Médica, SBEI HPE MGMSU que lleva el nombre de A.I. PERO.Y. EvdokimovaMinisterio de SaludRusia

Correo electrónico:

CONDICIONES PARA LA GESTIÓN EFECTIVA DE LA CALIDAD DE LAS ACTUACIONES DE LA OFICINA DE ADMISIÓN

Podgorbunskikh Elena

candidato de Ciencias Médicas, médico y metodista del Policlínico Municipal Infantil N° 115 (rama dePoliclínico Municipal No. 79), candidato a la cátedra de Salud Pública y Atención Médica, Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú que lleva el nombre de A.I. Evdokimov del Ministerio de Salud de la Federación Rusa

ANOTACIÓN

El artículo considera el proceso de hospitalización en un hospital multidisciplinario, así como las especificidades de la gestión de la calidad de la atención médica (QMC) y la garantía de la seguridad del paciente en los servicios de urgencias de hospitales multidisciplinarios desde un enfoque de proceso.

RESUMEN

En el artículo se examina el proceso de ingreso a un hospital multicampo así como la especificidad de la gestión de la calidad de la atención médica y las precauciones de seguridad de un paciente en las oficinas de ingreso de hospitales multicampo desde una perspectiva de enfoque de proceso.

Palabras clave: calidad de la atención médica, indicadores de calidad, gestión de procesos, recursos, departamento de admisión de un hospital multidisciplinario.

palabras clave: calidad de la atención médica; indicadores de calidad; gestión por procedimientos; recursos; oficina de admisiones del hospital de campo múltiple.

El funcionamiento exitoso de los hospitales multidisciplinarios depende en gran medida de la calidad de los servicios prestados por una organización médica y la eliminación oportuna de los defectos que surgen en el proceso de su prestación.

El proceso de hospitalización es uno de los principales en un hospital multidisciplinario, por lo tanto, para un trabajo efectivo, es importante desarrollar indicadores de calidad para los departamentos de admisión.

En una gran organización médica (MO), cuanto más fuerte sea la influencia de la calidad de la gestión (función Operacional regulación) de las actividades de las unidades individuales sobre la calidad final de la atención médica en general y sobre su sostenibilidad financiera, cuanto mayor sea. Como ejemplo, podemos considerar los hospitales de la ciudad con 100-500 y 1000 camas.

La aplicación de la gestión orientada a procesos de una organización médica debe tener como objetivo optimizar las actividades de los procesos actuales y planificar las perspectivas de desarrollo a largo plazo, y es más eficaz en la implementación del proyecto "Estrategia de desarrollo de la salud 2020" a nivel de el Ministerio de Defensa, teniendo en cuenta los requisitos de licencia para actividades médicas.

La principal ventaja del enfoque por procesos es la gestión continua de los procesos y su mejora.

¿Qué es un proceso? “Un proceso es un conjunto estable y útil de actividades interrelacionadas que, utilizando cierta tecnología, transforma entradas en salidas que son de valor para el consumidor”.

La calidad del proceso depende no solo de la calidad del proceso de gestión, sino también de la calidad de los recursos utilizados. “Un recurso de proceso es un objeto material o de información que se usa constantemente para realizar un proceso, pero no es una entrada para el proceso”.

Que. los recursos del proceso principal del departamento de admisión son: documentos contables y de informes; administrativo y de personal; logístico; humano; intelectual.

En un mercado cambiante, las organizaciones médicas multidisciplinarias de cualquier forma de propiedad, incluidas las instituciones de salud presupuestarias estatales, se esfuerzan por mejorar sus actividades, lo que requiere el desarrollo constante de nuevas áreas, la introducción de modernas tecnologías de gestión y el uso racional de los recursos existentes.

En las actividades médicas, al utilizar un enfoque de ingeniería empresarial, no se rechaza la importancia de los recursos humanos. El modelo de actividad de MO funcionará de manera continua y eficiente cuando el personal médico de un hospital multidisciplinario, que es el elemento principal de los procesos internos en curso, desarrolle y adopte de manera independiente nuevas reglas y estándares de comunicación que requieran un cambio en la cultura corporativa, el cumplimiento de las reglas de Ética médica y deontología.

Así, el personal es uno de los factores estratégicos para garantizar la calidad de las actividades médicas y la seguridad de los pacientes en producción, lo que determina el futuro de toda la organización, lo que la convierte en un valioso recurso humano.

En nuestro estudio se obtuvieron resultados interesantes al estudiar la antigüedad y las características de calificación de los especialistas. Así, en el cargo de jefe del departamento de admisión, la experiencia osciló entre 1 mes y 46 años, en promedio 9 años, y el 78% de los encuestados tiene la categoría de calificación más alta.

Como resultado, los datos obtenidos indican que en la mayoría del 100% de los casos entrevistados, los jefes del departamento de admisiones pueden clasificarse como profesionales con experiencia, lo que cumple con los requisitos de licenciamiento.

Una de las ventajas competitivas más importantes en la economía dinámicamente cambiante de la Federación Rusa y los procesos de la atención médica moderna no es solo el recurso humano, sino, sobre todo, la gestión de la calidad del servicio y la gestión de la calidad.

El problema de gestionar la calidad de la atención médica (KMP) y garantizar la seguridad del paciente en los servicios de emergencia de los hospitales multidisciplinarios tiene sus propias especificidades, ya que es aquí donde el paciente recibe los primeros auxilios en un entorno hospitalario.

En primer lugar, se necesitan criterios de evaluación científicamente fundamentados para controlar su calidad.

Teniendo en cuenta que las funciones del departamento de admisiones difieren significativamente de las tareas de otros departamentos médicos y de diagnóstico del hospital, se necesita un enfoque con base científica para la selección de indicadores de calidad utilizando tecnologías modernas de gestión, así como el desarrollo de una metodología para la evaluación clínica. y evaluación pericial del CMP en los departamentos de admisión de los hospitales.

Estas son algunas de las funciones principales del departamento de admisiones de un hospital multidisciplinario:

recepción y registro de pacientes;

Clasificación de los pacientes según la gravedad y el perfil de la enfermedad;

determinación de indicaciones de hospitalización (examen por un médico según el perfil, examen);

prestación de la atención médica necesaria;

higienización, etc

Por lo tanto, al organizar las actividades de los servicios de emergencia, tenga en cuenta la necesidad de la población de atención de emergencia brindada no solo por equipos de ambulancia, sino también por especialistas en servicios de emergencia, asegurando la continuidad entre las organizaciones médicas de varios perfiles y la población.

Por lo tanto, para esto, la descripción del proceso le dará al jefe de un hospital multidisciplinario un conocimiento más preciso tanto de las actividades de la organización médica en su conjunto como de sus departamentos, como ejemplo: el departamento de admisiones de un hospital multidisciplinario, lo que permitirá aplicar la gestión de procesos y desarrollar una estrategia de calidad que además permita resolver las siguientes tareas (problemas):

reducir costos,

aumentar la rentabilidad y la capacidad de gestión de una organización médica.

Al introducir la gestión desde el enfoque de procesos en un hospital multidisciplinario, el gerente recibirá respuesta a las siguientes preguntas:

· Dónde está el problema,

cómo se puede arreglar y optimizar,

y también cómo administrar racionalmente.

Los conceptos modernos de gestión de calidad permiten desarrollar criterios para evaluar la efectividad de las actividades de la organización médica, en particular, indicadores de calidad para los departamentos de admisión de hospitales multidisciplinarios para mejorar la calidad de los servicios médicos y eliminar defectos en el proceso de hospitalización. así como mejorar la gestión de este proceso.

La evaluación de la CIT adquiere especial importancia en el contexto del funcionamiento del sistema de seguro médico obligatorio y la transición a la financiación monocanal.

Actualmente, la evaluación del CMP en el departamento de admisiones de un hospital multidisciplinario de cualquier nivel y forma de propiedad debe basarse en la Legislación Federal de la Federación Rusa, el Programa de Garantía del Estado y otros actos legales reglamentarios en el campo de la gestión de la CMP.

En muchos sentidos, la función y el proceso de evaluación del cMYP dependen de la disponibilidad de recursos (humanos, materiales, financieros, informativos) y del deseo de los líderes del hospital y sus divisiones estructurales de cambiar el sistema de gestión de calidad.

Así, el más prometedor y basado en la evidencia es el modelo de mejora continua de la calidad, que incluye actividades realizadas en todas las etapas de la prestación de servicios médicos para aumentar la eficiencia de todos los procesos de diagnóstico y tratamiento involucrados.

Teniendo en cuenta los requisitos de licencia para la implementación de actividades médicas, al crear un sistema para evaluar la calidad de las actividades del departamento de admisión de un hospital multidisciplinario, la elección correcta de tecnologías, recursos e indicadores, que pueden depender del objeto que se está tratando evaluarse y ser específico para las diversas etapas y tipos de atención médica, es de gran importancia.

Por lo tanto, los indicadores cMYP necesariamente deben relacionarse con el proceso que se está evaluando y reflejar sus objetivos específicos y resultados finales.

Por lo tanto, el desarrollo de indicadores del cMYP en el departamento de admisiones debe estar precedido por un análisis profundo del proceso de prestación de servicios médicos.

Para lograr los resultados de calidad planificados, es recomendable cumplir con los requisitos de las normas de la serie ISO 9000, que requieren un seguimiento constante de los procesos, y los indicadores de calidad deben:

Reflejar las cualidades profesionales de un determinado trabajador médico de acuerdo con los perfiles de la atención médica brindada.

· ser fácil de usar durante el examen de la CDI.

reflejar la intensidad de los recursos de diagnóstico y tratamiento, teniendo en cuenta las características específicas de las actividades del departamento de admisiones.

Determinar los costos laborales del médico y demás personal del departamento en relación con el paciente, teniendo en cuenta la gravedad del cuadro y el perfil de la enfermedad.

· Permitir evaluar la completitud del proceso de sucesión en el tratamiento entre establecimientos de salud.

tener en cuenta la satisfacción del paciente, el volumen de atención médica brindada en el departamento de admisiones.

Evaluar las habilidades de comunicación de todos los participantes en el proceso de hospitalización a nivel del departamento de admisiones.

· Reflejar los indicadores de costo de los servicios por enfermedades y la estructura de gastos tanto en el sistema de seguro médico obligatorio como en otras formas de pago de los servicios.

Evaluar las comunicaciones externas e internas en las actividades del departamento de admisiones.

Es más eficaz utilizar un enfoque basado en procesos para identificar indicadores cMYP en las actividades del departamento de admisiones de un hospital multidisciplinario.

Después de analizar los procesos en un hospital multidisciplinario y haber determinado los límites del proceso de hospitalización, el gerente necesita documentar el proceso (directrices, reglamentos, instrucciones, órdenes, descripciones de puestos).

Y para fundamentar la composición de los documentos, es necesario volver a referirse a las metas y objetivos de un hospital multidisciplinar, y en particular del departamento de admisiones.

Por lo tanto, desde el punto de vista del enfoque basado en procesos, considere ciclo vital proceso de elaboración de indicadores de calidad para el departamento de admisiones de un hospital general.

El objetivo principal del jefe del MO o del sistema de instituciones médicas en el desarrollo de indicadores del IMC en el departamento de admisiones es brindar atención médica de calidad a la población.

Así, el recurso que se está transformando (la necesidad del paciente de una atención médica de calidad en el departamento de admisiones) entra en el insumo del proceso.

Así, en la salida obtendremos:

Información analítica para la toma de decisiones gerenciales en varios niveles

indicadores de la calidad de la atención médica para una institución médica determinada

un mapa experto formalizado.

Por lo tanto, las descripciones de procesos dentro del marco de la gestión de procesos son el principal tipo de información para determinar los límites de los procesos y mantener todos los procesos en curso en el departamento de emergencias de un hospital multidisciplinario y una organización médica en su conjunto.

El proceso de hospitalización, a primera vista, es muy sencillo.

Sin embargo, su análisis mostró que es necesario evaluar y definir las tareas para el desarrollo del sistema de gestión de la calidad con el fin de asegurar su eficiencia, adecuación a las condiciones cambiantes e identificación de oportunidades para mejorar el desempeño.

Desde el punto de vista del enfoque de gestión por procesos, los principales eventos del proceso de hospitalización se pueden representar de la siguiente manera:

1. Al ingresar al departamento de admisión, el registrador médico acepta y registra documentos, elabora la portada del registro médico de hospitalización y la envía a la oficina de un especialista en el perfil;

2. El siguiente evento del proceso principal de hospitalización es el examen por un especialista, la ejecución de la documentación médica y la evacuación del paciente al departamento especializado;

3. Sin embargo, según la gravedad del estado del paciente y el canal de entrada, es posible que se produzcan variaciones;

Con base en lo anterior, para cada evento durante el proceso de hospitalización, es necesario desarrollar indicadores de calidad, teniendo en cuenta las capacidades de recursos de la organización médica.

En general, para gestionar con eficacia las actividades del departamento de admisiones, el titular del proceso (jefe del departamento) debe realizar:

seguimiento del progreso del proceso;

· analizar los factores que influyen en el proceso y conducen a variaciones, incluidas las conflictivas;

desarrollar propuestas para mejorar el proceso y organizar su discusión y aprobación;

Gestionar procesos internos.

La complejidad de gestionar las actividades del departamento de admisiones se debe a que el proceso de hospitalización es un “proceso de extremo a extremo”, y el titular del proceso debe tener suficientes recursos y autoridad.

· Los participantes del proceso son empleados de varias divisiones estructurales;

· Es posible organizar el control de las actividades operativas en el proceso y los resultados obtenidos por un administrador;

El resultado del proceso es importante en términos de alcanzar las metas de la organización como un todo, o satisfacer las necesidades de un consumidor externo;

· Existe la oportunidad de mejorar significativamente el rendimiento del departamento de admisiones mediante la optimización de las interacciones interfuncionales dentro del proceso de hospitalización y atención en el departamento de admisiones de un hospital multidisciplinario.

Así, el uso de esta tecnología (enfoque por procesos) permitirá describir el modelo de actividad del departamento de admisiones y realizar de manera efectiva las funciones del departamento de admisiones de un hospital multidisciplinario durante la hospitalización.

conclusiones

1. Para el responsable de una organización médica, para su eficaz gestión y desarrollo, es aconsejable desde el punto de vista de un enfoque por procesos analizar y evaluar las actividades del departamento de admisión.

2. Teniendo en cuenta las capacidades de la organización médica y el marco regulatorio vigente, es necesario identificar e implementar indicadores de la calidad del departamento de admisiones, incluso como factor motivador en la remuneración.

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3. Starodubov V.I., Sidorov P.I., Konopleva I.A. Gestión de personal de la organización. Libro de texto para universidades / Editado por V.I. Starodubova. - M.: GEOTAR - Medios, 2006. - 1104 p.

4. Atención médica estacionaria. Autor: E.A. Loginova, editado por A.G. Safonov. - M.: Medicina, 1989, pp. 137-138.

5. Ley Federal de la Federación Rusa del 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa". - M.: Eksmo, 2012. - 160 p.

6.[Recurso electrónico] - Modo de acceso. - URL: https://www.rosminzdrav.ru/health/72 “Decreto del Gobierno de la Federación Rusa No. 2511-p del 24 de diciembre de 2012 que aprobó el “Programa Estatal para el Desarrollo de la Atención Médica en la Federación Rusa” (fecha de acceso 18 de julio de 2013).

"Lo apruebo"

Madico principal

GKP en REM "Atbasar MMB"

Abdrakhmanov A. N.

Plan Estratégico de Salud

GKP en REM "Hospital multidisciplinario interdistrital de Atbasar" bajo el Departamento de Salud de la región de Akmola

para 2018-2022.

Sección 1

Misión de la organización: proporcionar una atención médica eficaz y de alta calidad a la población basada en una actitud amable hacia los pacientes y la confianza mutua.

Nuestra visión es:

Sistema de salud eficiente y asequible que satisfaga las necesidades de la población.

Nuestros valores son:

Objetivo 1. Igual participación y acceso de los pacientes a un volumen garantizado de atención médica gratuita a fin de mejorar la salud de la población del distrito y crear un entorno competitivo para garantizar los derechos del paciente a elegir libremente una organización médica y un médico.

Meta 2. Mejora sostenible y continua de la calidad de la atención médica que se brinda a la población de la región. La orientación de las cualidades profesionales para lograr los indicadores meta del Programa Densaulyk 2016-2019.

Meta 3 . Fortalecer la base material y técnica e introducir tecnologías avanzadas innovadoras para mejorar la prestación de servicios médicos a la población.

Meta 4. Perfeccionamiento del sistema de gestión, creación de un sistema de educación continua de posgrado del personal médico de la Empresa Estatal “Atbasar MMB”.

Meta 5. Mejorar el abastecimiento de medicamentos a la población del distrito con el fin de incrementar la disponibilidad y calidad de los medicamentos.

Las principales tareas del IMB:

1. Implementación del Programa Estatal "Densaulyk para 2016-2019" sobre la protección de la salud pública.
2. Mejorar la salud de los ciudadanos y reducir la mortalidad.
3. Mejorar la gestión, financiación de la organización.
4. Reducir la mortalidad general, incl. de CSD, cáncer, lesiones, accidentes e intoxicaciones, tuberculosis.
5. Reducción de la mortalidad infantil, prevención de la mortalidad materna.
6. Reducir la incidencia de la tuberculosis
7. Mantener la prevalencia de infección por VIH/SIDA en el grupo de edad de 15 a 49 años en no más de 0,6.
8. Aumento de la proporción de MN identificados en los estadios 1-2.
9. Aumento de la proporción de supervivencia a cinco años de los pacientes con cáncer.
10. Implantación de nuevas tecnologías innovadoras en las actividades del hospital.
11. Aumentar el volumen de atención hospitalaria.
12. Incrementar los ingresos por servicios médicos pagados.
13. Incrementar la motivación de los empleados por una alta productividad laboral, encaminada a la calidad de los servicios médicos prestados.
14. Mejora adicional del servicio de auditoría interna.

Valores.

Valor principal- salud humana.

El principio fundamental es el paciente en el centro de atención.

Valores generales:

• Ø misericordia;
• Ø el respeto de la dignidad de la persona, los derechos humanos y las libertades;
• Ø profesionalismo: trabajo constante en la superación personal y la mejora del conocimiento profesional;
• Ø introducción de tecnologías innovadoras y métodos modernos de diagnóstico y tratamiento;
• Ø tutoría - transferencia de experiencia e inculcación de una cultura de trabajo y valores corporativos;
• Ø colegialidad, trabajo en equipo - responsabilidad conjunta y solidaria por los resultados finales de las actividades;
• Ø alta ética profesional.

Sección 2

Análisis de la situación actual.

La primera implementación del Programa Estatal de Desarrollo de la Salud de la República de Kazajstán "Deksaulyk" para 2016-2019 está a punto de finalizar. Se ha logrado una cierta tendencia positiva en las actividades de la SCCE "Atbassarskaya MMB" en términos de ciertos indicadores. Existe un proceso continuo de mejora de la calidad de los servicios médicos.

Estructura de la asistencia sanitaria. Se brinda asistencia médica a la población: Total 49384, Niños 11205, Adolescentes 1843, Adultos 36230, Mujeres 25389, Mujeres en edad fértil 11949.

La estructura de atención de salud del distrito está representada por un hospital interdistrital multidisciplinario como parte de los hospitales y las organizaciones de APS. Número total de camas de hospital las 24 horas 163, estadía de un día - 119. El fondo total de la cama es 282 camas Estructura del fondo de camas: Departamento terapéutico - 37 camas: terapéutica - 13, cardiológica - 7, neurológica - 7, rehabilitación neurológica - 5, rehabilitación cardiológica - 5; Departamento quirúrgico - 24 camas, incluidos los siguientes perfiles: quirúrgico - 17, ginecológico - 7; Departamento traumatológico - 16 camas: traumatológico - 11, rehabilitación traumatológica - 5; Madre e hijo - 19, incluidos perfiles: para mujeres embarazadas y mujeres en parto - 9, patología de mujeres embarazadas - 7, patología de recién nacidos y lactancia de bebés prematuros - 3; Infantil (pediátrico) - 32; Infección - 35, incluidos los perfiles: adultos infecciosos - 10, niños infecciosos - 25. La APS en el distrito es proporcionada por el policlínico del distrito para 500 visitas por turno como parte de la clínica prenatal infantil, departamento de emergencia, 8VA, 5FAP, 17MP .

El volumen de financiación aumenta anualmente, de 1.040.377,0 mil tenge en 2015 a 1.474.690,5 mil tenge en 2017. La base material y técnica ha mejorado. En 2017, se asignaron 12 millones de rublos para reparaciones actuales. tenge, no hubo reparaciones importantes.

En 2017, se compraron equipos médicos por 435 millones de rublos. 311 mil tenge, incluido un tomógrafo computarizado por valor de 236 millones. tenge, una unidad de diagnóstico de rayos X móvil con un brazo en C para operaciones de bloque por un monto de 22 millones de rublos. 370 mil tenge, ambulancia - 5 millones. tenge, endovideostand para bloque de óperas por un monto de 55 millones. Tenge. Se abrió un centro de ictus con 16 camas.

dotación de personal. Un total de 146,25 en el estado, 71 personas La dotación con médicos es del 48,5% frente al 39% en 2016. En 2017 llegaron 10 jóvenes especialistas, entre ellos 6 médicos de cabecera. Hay una demanda aguda de escasez de personal médico en 18 especialidades (endocrinólogo - 1, especialista en enfermedades infecciosas - 1, neurocirujano - 1, anestesiólogo-reanimador - 3, traumatólogo - 1, oftalmólogo - 1, psiquiatra - 1, dermatovenereólogo - 1 , neonatólogo - 2, mammólogo - 1, médico asistente de laboratorio KDL - 1, radiólogo - 1, obstetra-ginecólogo - 2).

Categoría de médicos - 48,5%: la categoría más alta - 9 - 12,7%, la primera categoría - 22 - 31,0%. La categorización de los trabajos de construcción e instalación es 91,2%: la categoría más alta es 57-16,5%, la primera categoría es 68-19,7%, la segunda categoría es 35-10,1%. En 2017, 43 médicos (60%) realizaron formación avanzada, 130 (37%) SMR.

El bajo porcentaje de jóvenes profesionales que viajan debido a un paquete social insuficientemente formado, la falta de ascensores, la vivienda en las zonas urbanas.

Demografía.

En 2017, una tendencia positiva en la tasa de natalidad: un aumento del 6%, la tasa de mortalidad general aumentó en un 6,2% en comparación con 2016, una disminución de la mortalidad infantil en un 28,6% de 11,1 en 2016 a 7,4 en 2017, la mortalidad materna no ha se ha observado durante 5 años.

Hay una tendencia positiva en una serie de enfermedades socialmente significativas. Reducir la incidencia de tuberculosis en un 25% de 48,1 en 2016 a 37,0 en 2017 Reducir la incidencia de oncopatología en un 30%. Reducir la incidencia de sífilis en un 23,5%. Disminución de la morbilidad asociada al consumo de sustancias psicoactivas en un 13,8%. Reducir la incidencia de diabetes en un 5%. Disminución de lesiones en un 18%.

El plan de fluoroencuesta de la población del distrito se cumplió en un 100%. Examinado en un fluorógrafo móvil 8035 personas - 102%.

12.156 personas cubiertas por el examen médico del PMK. Se realizaron 3405 pruebas diagnósticas.

30.235 personas fueron cubiertas por el examen de detección. El plan se cumplió en un 91%. Ha mejorado la detección de enfermedades en la infancia, la detección de enfermedades del sistema circulatorio y enfermedades oncológicas.

Los pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular están siendo seleccionados para tratamiento quirúrgico. 26 personas recibieron cirugía cardíaca: colocación de stent - 15, CABG - 11.

En la etapa hospitalaria, la trombólisis se realiza con éxito. En 2017 se realizaron un total de 14 procedimientos de trombólisis.

Trabajo continuo en el UNCP.

Atendidas en el hospital AMMB en 2017 - 5267 personas, en 2016 - 5121 personas. 1432 personas fueron atendidas a través del Portal “Oficina de Hospitalización”. 317 personas fueron enviadas a los centros republicanos de Astana y Almaty.

Los indicadores no se han logrado en una serie de áreas:

Hay un aumento de la mortalidad por lesiones y accidentes en un 19,6%;

Crecimiento de la mortalidad general de la población en un 6,2%;

Aumento de la mortalidad por tuberculosis de 2,0 en 2016 a 6,2 en 2017

Para lograr indicadores Se elaboró ​​una hoja de ruta para la implementación de los indicadores del SPRP. Todos los sitios de GP cuentan con médicos de cabecera, sitios terapéuticos y pediátricos, sitios con una población de 2,000 personas, sitios pediátricos - 900 personas, han sido desagregados. Los exámenes preventivos y de detección para la detección temprana de enfermedades se llevan a cabo de forma cualitativa.

Para evaluar la situación y determinar las tendencias de desarrollo, realizaremos un análisis FODA con el fin de identificar y fortalecer las fortalezas, aprovechar las oportunidades y minimizar las debilidades y amenazas.

Para fortalecer las fortalezas de la organización y materializar las oportunidades, es necesario:

• Además: realización de trabajos de reparación de edificios, instalación de alarmas automáticas contra incendios, instalación de videovigilancia, suministro de equipos médicos; creación de condiciones favorables, seguras y confortables para la estancia de pacientes, visitantes y personal; formación de un entorno accesible para los discapacitados y las personas con discapacidad.
• Reclutamiento y retención de personal médico.
• Capacitación de personal médico en el marco de la educación profesional continua utilizando todos los métodos y formas, incluido el aprendizaje a distancia, juegos de rol y capacitaciones, autocapacitación.
• Seguir mejorando el servicio de auditoría interna, mejorando la calidad de los servicios médicos mediante la estandarización de procesos, la formación y mejora de la cualificación del personal, la mejora del material y equipamiento técnico y el desarrollo de un sistema eficaz de motivación del personal médico.
• Realizar labores de información y divulgación entre la población sobre la organización de la atención médica y la promoción de un estilo de vida saludable.

Para eliminar el impacto negativo de factores externos e internos, es necesario:

• Medidas para mejorar el nivel de equipamiento con equipo médico de acuerdo con los estándares mínimos de equipamiento, tipos y formas de atención médica brindada, y en primer lugar en las áreas principales: atención de lesiones, enfermedades del sistema circulatorio, accidentes cerebrovasculares, obstetricia y infancia.
• Mejora e implementación de medidas para mejorar la eficiencia del uso de los recursos asignados, la introducción de tecnologías de ahorro de recursos.
• Apertura de laboratorio bacteriológico propio.
• Formación de un parque de viviendas propio para atraer personal médico, atracción de patrocinio para la formación de un fondo de asistencia social para jóvenes profesionales.
• Atracción de fuentes de financiación adicionales (extrapresupuestarias).
• Realizar actividades para el cumplimiento de las etapas de la atención médica, mejorar la continuidad con las organizaciones de APS, la atención médica de emergencia, incrementar el nivel de hospitalización planificada y asegurar la integralidad y calidad del examen prehospitalario.
• Mayor desarrollo de la atención hospitalaria, reducción del consumo de atención hospitalaria. Gestión de la estructura de hospitalización mediante la reorientación de pacientes con bajo factor de ponderación, pacientes que no requieren vigilancia médica las 24 horas, a nivel de hospital de día o ambulatorio.
• Un aumento de la actividad quirúrgica planificada en los perfiles quirúrgico y ginecológico, incluyendo el uso de métodos mínimamente invasivos, aumentará el coeficiente de peso medio.
• Ampliación de tipos de atención médica especializada.
• Mejorar la atención médica de rehabilitación.
• Introducción y desarrollo de métodos modernos de diagnóstico y tratamiento, servicios médicos de alta tecnología, aumento del coeficiente de peso medio de los casos tratados.
• Trabajar para reducir las medidas de impacto económico, principalmente mediante la eliminación de factores subjetivos.
• Gestión de la estructura de hospitalización, prevención de superación de los volúmenes máximos en el marco de la orden estatal, retiro de fondos en una escala lineal. Planificación de volúmenes límite teniendo en cuenta la estacionalidad de la hospitalización.
• Para reducir los costos de la sala de emergencia, es necesario fortalecer el trabajo de interacción con la APS sobre la validez de la derivación a hospitalización y fortalecer el trabajo sanitario y educativo entre la población para reducir las llamadas a la sala de emergencia durante el horario de atención. el policlínico, principalmente con enfermedades manejadas a nivel de la APE.
• Realizar una labor informativa y explicativa con la población para incrementar la corresponsabilidad solidaria sobre su salud.
• Realizar un trabajo sistemático para evitar quejas justificadas de los pacientes, mejorando el nivel y la cultura de la atención médica.

Seccion 3

Direcciones estratégicas, metas, objetivos, indicadores de metas, actividades e indicadores de resultados de salud

Cumplimiento de las direcciones y objetivos estratégicos con los objetivos estratégicos del estado.

• Mensaje del Jefe de Estado Nursultan Nazarbayev al pueblo de Kazajstán "El camino de Kazajstán - 2050. Objetivo común, intereses comunes, futuro común".
• Decreto del Presidente de la República de Kazajstán de fecha 15 de enero de 2016 No. 176 "Sobre la aprobación del Programa Estatal de Desarrollo de la Salud de la República de Kazajstán "Densaulyk" para 2016-2019 y enmiendas al Decreto del Presidente de la República de Kazajstán de fecha 19 de marzo de 2010 No. 957 "Sobre la aprobación de la Lista de Programas Estatales".

Gestión de riesgos.

En el curso de sus actividades, una organización (SAMB) puede encontrar una serie de riesgos (circunstancias que pueden interferir con el logro de las metas) o factores externos fuera del control de la organización que pueden impedir el logro de las metas del Plan Estratégico. .

programas presupuestarios.

CDU 614.2
BBK 65.495

Objetivo. Estudiar la implantación de la dirección estratégica en las organizaciones sanitarias durante el periodo de cambio.

Métodos. El estudio se basa en la teoría de sistemas, la teoría del desarrollo organizacional, métodos: analítico, comparativo, de equilibrio, normativo, económico y matemático.

Resultados. Se reveló que la combinación de estrategias permite aumentar la eficiencia de las actividades de las organizaciones de salud y de la industria en su conjunto a través de una solución integral de problemas: planificación del volumen de servicios médicos con base en normas y estándares de la industria moderna, costo razonable estándares, métodos de modelado económico y matemático; establecer las proporciones necesarias en el proceso de producción y provisión de recursos de los servicios médicos; creación e implementación de modelos de ahorro de recursos. Los resultados de nuestra investigación se utilizaron en los programas de investigación fundamental interregional e interdepartamental de la Rama Ural de la Academia de Ciencias de Rusia "Factores y mecanismos para acelerar el desarrollo socioeconómico de las regiones rusas", proyecto 12-С-7-1007 .

Novedad científica. Se fundamenta un enfoque metodológico para la mejora del sistema de planificación, el proceso de gestión, basado en una combinación de estrategias: crecimiento y mantenimiento del desarrollo sostenible; cambios en la organización; innovador; mercadeo estratégico; ahorro de recursos, que permite modelar el comportamiento de una organización sanitaria en el contexto de cambios con el fin de aumentar la eficiencia de su funcionamiento. En el marco de este enfoque, se proponen las etapas y métodos de planificación de los volúmenes y financiamiento de la atención médica gratuita garantizada para la población del territorio, teniendo en cuenta la necesidad de su recepción, que posibilite, en las condiciones de cambios, para predecir la provisión óptima de recursos de salud a nivel regional. El enfoque metodológico desarrollado se utiliza en la Universidad Médica Estatal de los Urales en el proceso educativo sobre gestión, organización y economía de la atención médica, en cursos de capacitación avanzada para organizadores de atención médica, en instituciones médicas al implementar la gestión del cambio.

De acuerdo con los resultados del estudio, se obtuvieron 3 certificados para un producto intelectual.

En el contexto de la reforma sanitaria, las organizaciones médicas se enfrentan a la tarea de gestionar en base a la previsión de los cambios para anticipar las tendencias futuras y desarrollar una estrategia adecuada para un funcionamiento sostenible y eficiente. La falta de una visión estratégica en las organizaciones de salud dificulta la predicción de los resultados de las actividades, la posibilidad de realizar ajustes oportunos en el proceso de gestión.

En el estudio, nos basamos en las publicaciones de científicos tan reconocidos en el campo de la gestión estratégica como: M. Mescon, M. Albert, F. Hedouri, M.A. Chernysheva, R.A. Fatkhutdinov, A. V. Barysheva y otros.

Según Chernyshev M.A.: “Varias razones llevaron a un fuerte aumento en la importancia de la gestión estratégica, las principales de las cuales son: aceleración de los cambios en el entorno; la aparición de nuevas solicitudes y cambios en las posiciones de los consumidores; mayor competencia por los recursos; la aparición de nuevas oportunidades comerciales inesperadas abiertas por los logros de la ciencia y la tecnología, etc. No existe una estrategia única para todas las empresas, al igual que no existe una dirección estratégica única universal. Cada empresa es única a su manera y, por lo tanto, el proceso de desarrollo de una estrategia para cada empresa es único. .

La posición de Fatkhutdinov R.A. es de interés científico. sobre este tema: “Las estrategias pueden justificarse solo si se aplican enfoques científicos a su desarrollo, métodos de análisis sistemático, pronóstico y optimización.

Para desarrollar decisiones estratégicas competitivas, se deben aplicar al proceso de su desarrollo enfoques sistémicos, integrados, de integración, de marketing, funcionales, dinámicos, reproductivos, de procesos, regulatorios, de optimización, administrativos, conductuales, situacionales y otros. .

A la fecha, existen los siguientes problemas en el sistema de planificación y apoyo económico para la atención de la salud:

1. La gestión estratégica se está implementando lentamente en las organizaciones industriales.
2. A nivel regional (mesonivel): al desarrollar programas territoriales, indicadores demográficos, el balance de las necesidades de la población (demanda) en los tipos de atención médica con el nivel de su financiamiento, las posibilidades (ofertas) de las organizaciones médicas para brindar no se tienen plenamente en cuenta.
3. No se han definido formas racionales de interacción entre el estado y las instituciones de mercado para la provisión de recursos para la atención de la salud.
4. No existe una visión estratégica para la introducción de tecnologías de ahorro de recursos en la industria.

Los objetivos de este artículo son:

1. La elección de estrategias para la organización de la atención de salud en las condiciones de cambio.
2. Desarrollar propuestas para mejorar el sistema de planificación y apoyo económico para la atención de la salud a nivel regional o municipal (nivel meso) en el contexto de cambios. Entre la lista de instrucciones del Presidente a raíz de los resultados de la reunión sobre temas de salud de fecha 5 de febrero de 2014. se estableció la tarea de desarrollar estándares diferenciados para el volumen de atención médica para las entidades constituyentes de la Federación Rusa, incl. teniendo en cuenta la composición por edad y sexo de la población, el nivel y la estructura de las enfermedades socialmente significativas, etc.
3. Establecer las proporciones necesarias en el proceso de producción y provisión de recursos de los servicios médicos para lograr la eficiencia médica, social, económica. En la lista de instrucciones del Presidente a raíz de la reunión sobre temas de salud de fecha 5 de febrero de 2014. se fijó la tarea: “Garantizar la presentación del plan para la implementación hasta 2020 de la transformación estructural de la red de organizaciones médicas, prestando especial atención al desarrollo de tecnologías de reemplazo hospitalario en los hospitales”.

El desarrollo de una organización sanitaria en un contexto de cambios debe basarse en la introducción de una gestión estratégica para mejorar el proceso de gestión, el sistema de planificación y el apoyo económico. Para implementar la gestión estratégica en una organización sanitaria, es necesaria una elección de estrategia.

Los autores proponen una combinación de varias estrategias que son importantes para la organización de la atención de la salud, como modelar el comportamiento de una institución médica para el futuro en el contexto de cambios. La combinación de estrategias implica el uso complejo de varias áreas de estrategias en la organización sanitaria y debe incluir (Tabla 1, elaborada por los autores):

Tabla 1. Combinación y uso integrado de estrategias en salud

Como parte de la estrategia de desarrollo (crecimiento) se consideran los problemas de planificación en la industria en el contexto de los cambios. Planificación en las condiciones de un mercado regulado de servicios médicos: la necesidad de una combinación óptima del papel de los reguladores planificados y del mercado, manteniendo la orientación social de las metas y objetivos, asegurando un equilibrio de intereses sectoriales y territoriales.

El sistema de asignaciones estatales (municipales) para la ejecución de volúmenes de atención médica en el marco del programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a la población es una de las principales herramientas de planificación a nivel federal, regional, municipal (a nivel macro, meso y micro).

En los niveles meso y micro, al planificar las actividades de las organizaciones de salud, existen los siguientes problemas:

• imperfección del marco normativo para la formación de tareas para la prestación de atención médica;
• insuficiente consideración en todos los niveles de planificación de la necesidad real de atención médica de la población, según la estructura de morbilidad y la composición por edad y sexo de la población;
• la necesidad de garantizar los derechos constitucionales de los ciudadanos a la atención médica gratuita, independientemente de la cantidad de recursos de apoyo para la tarea;
• la necesidad de aumentar la disponibilidad de atención médica;
• el problema de la conformidad de los volúmenes planificados de atención médica con los volúmenes de recursos financieros para la prestación de esta atención;
• planificar el volumen de atención médica no de acuerdo con las necesidades de la población, sino en función de las oportunidades financieras disponibles, etc.

Para mejorar el sistema de planificación y provisión económica de la atención en salud a nivel regional o municipal (nivel meso) en el contexto de cambios, hemos propuesto las etapas y métodos para planificar el volumen de atención médica gratuita garantizada para la población del territorio y su provisión de recursos:

Etapas de planificación:

1. Análisis y valoración de la situación demográfica del municipio (ciudad, distrito), previsión de su dinámica en el próximo año de planificación. Al evaluar la situación demográfica, se da una característica del tamaño de la población, su composición por edad y sexo, el movimiento natural de la población, etc.
2. Análisis y valoración de la incidencia de la población según la población que busca atención médica, hospitalización de la población. En el análisis de la morbilidad se valora su nivel y estructura en diferentes grupos de edad de la población, etc.
3. Análisis y valoración de la discapacidad de la población.
4. Análisis y evaluación de los recursos humanos, materiales y financieros de las organizaciones médicas del municipio, perspectivas para su desarrollo en el próximo año.
5. Análisis y evaluación de las actividades de las organizaciones médicas.
6. Se forman la meta y los objetivos, las prioridades para el desarrollo de la salud en el municipio para el período planificado.
7. La selección de estándares de atención de salud utilizados en la planificación del volumen de atención médica de acuerdo con el Programa Federal (básico) actual de garantías estatales de atención médica gratuita brindada a la población, el estándar per cápita para financiar la atención de salud en la región a expensas del presupuesto de la entidad constitutiva de la Federación de Rusia y el presupuesto municipal, el Fondo Territorial de Seguro Médico Obligatorio, las normas financieras territoriales para el costo de la atención médica, teniendo en cuenta sus perfiles y niveles.
8. Cálculo de indicadores planificados del volumen de atención médica gratuita garantizada para la población del municipio, teniendo en cuenta las necesidades de la población en su recepción.
9. Cálculo del costo de los costos financieros para la implementación de los volúmenes planificados de atención médica gratuita garantizada para la población del municipio de acuerdo con los estándares de costos recomendados para la atención de la salud.

Métodos de planificación del volumen de asistencia gratuita garantizada a la población:

1. Método analítico permite realizar un análisis profundo e integral de los procesos y fenómenos que ocurren en el estado de salud de la población y en la atención de la salud.
2. método comparativo se utiliza para una evaluación comparativa de indicadores de salud pública, recursos y actividades de las instituciones de salud comparándolos con el promedio territorial (federal, regional), indicadores similares de otros territorios administrativos, en dinámica a lo largo de los años, etc.
3. método de equilibrio permite evaluar y garantizar la proporcionalidad de las inversiones de capital planificadas y los costos financieros en la atención médica de los territorios individuales, la proporcionalidad del desarrollo de una red de organizaciones de atención médica.
4. método normativo se basa en el uso de un conjunto de normas y estándares de atención de salud en la planificación para establecer indicadores para el desarrollo de una red de organizaciones de salud.
5. Métodos económicos y matemáticos. permitan fundamentar científicamente las opciones más óptimas de planes de desarrollo sanitario, para realizar previsiones a corto y largo plazo.
6. método de extrapolación utilizado para identificar tendencias en los cambios en los indicadores, le permite construir pronósticos de la dinámica de los indicadores de salud de la población y el desarrollo de la atención médica.

Cálculo de indicadores planificados del volumen de atención médica gratuita garantizada para la población del municipio, teniendo en cuenta la necesidad de la población de recibirla:

1. Cálculo de estándares territoriales para el volumen de atención médica hospitalaria, teniendo en cuenta la estructura de edad real de la población, el perfil de los departamentos hospitalarios y el nivel de atención médica.
2. Cálculo de estándares territoriales para el número de consultas externas de niños y adultos, toda la población según perfiles de especialidad.
3. Varios métodos para calcular indicadores volumétricos para el período de planificación.

   Junto a los métodos tradicionales, ofrecemos una forma alternativa de calcular los indicadores volumétricos de salud para el período planificado, basada no en el enfoque tradicional de calcular los indicadores planificados en función del tamaño de la población, sino en la necesidad real de atención médica de emergencia, teniendo en cuenta la nivel de lesiones. El cálculo de la capacidad de camas requeridas se realiza mediante métodos económicos y matemáticos, se toma como flujo aleatorio de entrada el ingreso de pacientes de emergencia para hospitalización de emergencia de acuerdo con la teoría de colas. El ejemplo anterior de cálculo del número requerido de camas demuestra la viabilidad de utilizar métodos económicos y matemáticos como una forma alternativa de calcular indicadores de volumen de atención médica para el período planificado, con base en la estructura real de morbilidad, ingreso de pacientes de emergencia para hospitalización de emergencia. .

4. Cálculo de la provisión financiera de los volúmenes previstos de atención médica gratuita a la población.

El equilibrio del SGBP se puede lograr estableciendo tarifas de atención médica que sean adecuadas a los costos reales de su provisión, mejorando la eficiencia de los mecanismos existentes para financiar la atención médica y especificando garantías estatales de atención médica gratuita.

Como parte de la estrategia de mantenimiento(funcionamiento sostenible de una institución médica), el establecimiento de las proporciones necesarias en el proceso de producción y provisión de recursos de los servicios médicos juega un papel especial para lograr la eficiencia médica, social y económica.

Recientemente, los científicos en el extranjero, que se ocupan de los problemas del desarrollo de la teoría económica, se adhieren a " conceptos de planificación incremental, sugiriendo en lugar de buscar los parámetros óptimos del sistema de posiciones racionalidad limitada.

Según K.V. Pavlov, “una de las áreas prometedoras y muy relevantes para el desarrollo ulterior de la teoría económica es el desarrollo conceptos de estructuras racionales y combinaciones de elementos sociales» . El principio de una combinación racional de modelos económicos es el desarrollo de la posición sobre la proporción óptima de métodos de regulación económica del mercado y del estado.

A pesar de la diversidad de los sistemas de atención de la salud en los países desarrollados, un alto porcentaje del PIB asignado a la atención de la salud y una parte significativa de los fondos públicos en la financiación de la industria (del 70% y más en la mayoría de los países económicamente desarrollados) son comunes a todos. Los ejemplos de varios países occidentales desarrollados confirman la corrección de la acción. el principio de la "sección dorada", en el que la relación entre los gastos y los presupuestos de los hogares se aproxima a la fórmula 0,38:0,62 . En países donde la participación del sector público en el financiamiento de la salud es de 0,62 o más en relación al sector privado, se observan tendencias favorables en el ámbito social. El cumplimiento de este principio permite lograr un desarrollo armónico de la industria. La atención de la salud de los países con una proporción inversa de la proporción de gastos personales de la población y la inversión pública se caracteriza por fenómenos de crisis.

Nuestro análisis permitió identificar la dependencia del nivel de desarrollo de la salud y los indicadores demográficos en países con diferentes sistemas socioeconómicos de la participación del estado en el financiamiento de la industria y concluir que es necesario aumentar la inversión pública en todo tipo de atención médica en cantidades de al menos el 62% del costo de los servicios médicos. En este caso, el déficit de financiación ascenderá al 38 %, que podrá reponerse con fuentes extrapresupuestarias (privadas, públicas).

Usar una fórmula proporción áurea (0.38:0.62= 0.612) al considerar el tema de la correlación racional del estado y la participación del mercado en la financiación de la rama más importante de la esfera social: la atención médica, permite garantizar la armonía, para corresponder a las ideas sobre la proporcionalidad espacial de las partes interconectadas. Esta propuesta se confirmó mediante la obtención de un certificado para un producto intelectual (Krivenko N.V., Kuznetsova N.L.) .

“Según los cálculos del académico Reimers N.F. para asegurar un aumento del 1% en la población y la reproducción de la fuerza de trabajo susceptible de ser incluida en el proceso productivo, el país debe proporcionar un aumento del 4% en el producto nacional bruto. Uno no puede dejar de tener en cuenta que bajo la influencia de un conjunto de medidas recomendadas, la tasa de mortalidad de la población se reduce notablemente y la esperanza de vida aumenta.

Un ejemplo de la relación entre un aumento en los costos de financiamiento y una mejora en los indicadores demográficos es la implementación del proyecto nacional "Salud" desde 2006, destinado a aumentar el nivel de material, técnico y personal de la industria, y sobre esta base crear condiciones para mejorar los indicadores de salud.

Sheiman I.M., Shishkin S.V. nota: “Así, como resultado de la implementación del programa Certificado de Nacimiento, la tasa de mortalidad materna a lo largo de los años ha disminuido en un 13%, la mortalidad perinatal - en un 10,8%. Por lo tanto, los fondos adicionales recibidos del presupuesto federal para clínicas prenatales, hospitales de maternidad y clínicas infantiles se han convertido en un factor que afecta positivamente la mortalidad materna e infantil.

“En general, como resultado de la implementación del proyecto nacional “Salud”, los programas regionales de modernización de la salud, la mortalidad general disminuyó en un 16,1%, la mortalidad infantil - en un 32,7%, la mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio - en un 17,1%, de accidentes cerebrovasculares, en un 28,4%, por tuberculosis, en un 36,9%, por lesiones de transporte, en un 26,3% ".

Un papel importante para garantizar la seguridad demográfica nacional lo desempeña la redistribución de los flujos financieros dentro del sistema de atención de la salud a favor de aquellos tipos de atención médica para los que existen las tasas de mortalidad más altas de la población en edad de trabajar y que son factores controlados. Así, sobre la base de los estudios realizados, se han identificado y definido formas racionales de interacción entre el estado y las instituciones del mercado para la provisión de recursos de salud.

Como parte de una estrategia de cambio organizacional Con el fin de mejorar el proceso de gestión, se propone:

• introducción de modelos organizativos innovadores para la prestación de atención médica a la población;
• el uso de enfoques específicos e interdepartamentales para proporcionar condiciones para la coordinación sectorial e interdepartamental de actividades para la solución integrada de problemas médicos y sociales de salud pública en todos los niveles de gobierno , incluido desarrollo y financiación de programas específicos para la rehabilitación de personas con discapacidad, que les permitan volver al trabajo a los pacientes en edad laboral involucrados en la formación del PIB.

La estrategia de innovación proporciona introducción continua de innovaciones organizativas, médicas, informativas y económicas en las actividades de las organizaciones sanitarias.

Mercadeo estratégico: es recomendable utilizar las herramientas de marketing integradas en el mecanismo de gestión del cambio basado en el concepto de "marketing holístico (holístico)", así como la estrategia de marketing del "océano azul", cuya idea principal es crear demanda de un servicio basado en innovación de valor para mejorar la competitividad de una organización sanitaria.

Como parte de la estrategia de ahorro de recursos se requiere la creación de modelos de ahorro de recursos para lograr la eficiencia médica, social y económica.

Teniendo en cuenta la incertidumbre del impacto de los factores del entorno externo e interno durante el período de cambios y las posibles desviaciones de los objetivos planificados, hemos desarrollado modelos utilizando métodos económicos y matemáticos que nos permiten simular cambios en los indicadores bajo varios escenarios de desarrollo.

Por primera vez, hemos desarrollado un modelo económico y matemático de tecnologías de ahorro de recursos para aumentar la sostenibilidad económica de las instituciones médicas, lo que se confirma con el certificado obtenido para un producto intelectual (Krivenco N.V., Kuznetsova N.L.) . Creemos que, por falta de financiación, el Centro de Cirugía Ambulatoria debería organizarse en un hospital multidisciplinar.

La combinación de hospitales de día y de 24 horas permite:

• reducir el costo de transferir pacientes a otras instituciones médicas;
• uso racional de todos los recursos disponibles de apoyo del hospital;
• introducir la tecnología de operaciones quirúrgicas ambulatorias en todas las áreas de la cirugía (cirugía purulenta, cirugía maxilofacial, traumatología, cirugía de la mano, otorrinolaringología, oftalmología), descargando camas de cuidados intensivos para aquellos con necesidad de hospitalización.

Cuantos más departamentos participen en la implementación de esta tecnología, mayor será la parte de los ahorros que se pueden utilizar para desarrollar un hospital de cuidados intensivos.

En el transcurso del estudio, por primera vez, nos propusimos la tarea de construir un modelo económico y matemático para el funcionamiento de una institución médica en la estructura de atención médica municipal, que combina formas tradicionales y alternativas de atención médica y permite lograr autosuficiencia en las condiciones de financiación multicanal. Para lograr la autosuficiencia, la proporción de pacientes en el Centro de Cirugía Ambulatoria debe ser al menos 0,25 y hospital 24 horas 0,75 en el volumen total, con un valor constante de pacientes en un hospital abierto las 24 horas, un aumento en el número de pacientes ambulatorios conducirá a un aumento en la estabilidad económica de las instituciones médicas en el sistema de salud municipal, lo que se confirma por el certificado obtenido para un producto intelectual (Krivenko N.V., Kuznetsova N.L., Tatarkin A.I. .) . Se utiliza el modelo económico y matemático desarrollado de tecnologías de ahorro de recursos:

• en la organización de un hospital de día multidisciplinario en el Centro Traumatológico Interregional de Uro RANS sobre la base de MBU TsGKB No. 23 en Ekaterimburgo en 2004.
• al implementar el modelo del Centro de Cirugía Ambulatoria en instituciones de atención médica en Perm en 2006 - 2010.
• al implementar el modelo del Centro de Cirugía Ambulatoria "Medinvest" en Ekaterimburgo en 2013.

Así, la combinación de estrategias durante la implementación de los cambios permite mejorar el sistema de planificación, el proceso de gestión, optimizar costes, lo que en definitiva contribuye a mejorar la eficiencia de la organización sanitaria. En el futuro, una organización sanitaria puede desarrollar su propia combinación de estrategias, teniendo en cuenta su singularidad.

El enfoque metodológico que proponemos para mejorar el sistema de planificación y apoyo económico de la industria permite a las autoridades sanitarias en condiciones de mercado estudiar la demanda por tipo de asistencia, la oferta, con base en las oportunidades disponibles, predecir el desarrollo de la industria, utilizar la autorregulación mecanismos para planificar todas las tecnologías necesarias con una distribución óptima entre las instituciones médicas, para aumentar la eficiencia del potencial de recursos utilizados en el campo de los servicios médicos en términos de garantías estatales en el nivel meso, en el nivel micro - para evaluar las posibilidades reales de las organizaciones de atención médica implementar el programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a la población utilizando el potencial de los recursos disponibles.

La aprobación de los modelos desarrollados por nosotros confirma su importancia práctica y su eficacia: con un importante ahorro de recursos se han conseguido buenos resultados de la actividad médica.

Los resultados de nuestra investigación se utilizaron en los programas de investigación fundamental interregional e interdepartamental de la Rama Ural de la Academia de Ciencias de Rusia "Factores y mecanismos para acelerar el desarrollo socioeconómico de las regiones rusas", proyecto 12-С-7-1007 .

Literatura

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9. Krivenko N.V., Kuznetsova N.L. Modelo económico-matemático que optimiza la combinación de tecnologías de alto costo y ahorro de recursos en el contexto del retorno de la inversión de los hospitales y la formación de condiciones para el aumento de la estabilidad económica del funcionamiento del sistema de salud municipal en la economía de mercado. producto intelectual. Certificado de producto intelectual No. 73200400021 de fecha 02.12.2004 P.1.

Estrategia de desarrollo de una organización médica en un período de actualización.

Objetivo. Estudiar temas de implementación de la gestión estratégica en las organizaciones de salud en un período de actualización.

métodos. La investigación se basa en la teoría de sistemas, teoría del desarrollo organizacional, métodos: analítico, comparativo, de equilibrio, normativo, económico-matemático.

resultados. Los autores descubrieron que la combinación de estrategias permite aumentar la eficiencia de la actividad de las organizaciones de atención médica y la rama en general a expensas de la resolución de problemas complejos: planificación de volúmenes de atención sobre la base de las normas y regulaciones modernas de la rama, regulaciones de costos justificados , métodos de modelización económico-matemática; determinación de las proporciones necesarias en el proceso de producción y provisión de recursos de los servicios médicos; desarrollo e implementación de modelos de ahorro de recursos. Los resultados de la investigación realizada se utilizan en programas de investigación fundamental interregional e intergubernamental UrO RAN "Factores y mecanismos de aceleración del desarrollo socioeconómico del desarrollo de las regiones rusas", proyecto 12-С-7-1007.

novedad científica. Los autores fundamentaron el enfoque metodológico para la mejora de un sistema de planificación, proceso de gestión, basado en combinaciones de estrategias: crecimiento y mantenimiento del desarrollo estable; marketing estratégico innovador; ahorro de recursos que permite modelar el comportamiento de una organización de salud en condiciones de actualización aumentando la eficiencia de funcionamiento. En el marco de este enfoque, los autores propusieron etapas y métodos de planificación de los volúmenes y la financiación asegurada del tratamiento médico gratuito para la población del territorio teniendo en cuenta las demandas de su uso. Permite pronosticar la provisión óptima de recursos de atención en salud a nivel regional en condiciones de actualización. El enfoque metodológico desarrollado se utiliza en la universidad médica estatal de los Urales en el proceso de estudio sobre gestión, organización y economía de la salud, en cursos de mejora para ejecutivos de atención médica, organizaciones médicas en la implementación de la gestión del cambio.

Utilizando los resultados de la investigación realizada, hay 3 certificados para un producto intelectual.

ESTRATEGIAS MODERNAS PARA EL DESARROLLO DE UNA INSTITUCIÓN MÉDICA MULTIDISCIPLINARIA DE NIVEL FEDERAL

L. V. LAKTIONOVA

Centro Científico y Clínico Federal para Tipos Especializados de Atención Médica y

tecnologías de FMBA de Rusia

Anotación. El artículo presenta los resultados de la aplicación de estrategias modernas para el desarrollo de la atención hospitalaria en el marco de la modernización de la clínica multidisciplinaria especializada federal. Se discuten los problemas del desarrollo de la atención médica en la Federación Rusa y las posibles formas de resolverlos a nivel de las instituciones médicas para mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica.

Palabras clave: estrategias de desarrollo sanitario, organización sanitaria, gestión sanitaria, reforma de una clínica multidisciplinar.

ESTRATEGIAS MODERNAS DE DESARROLLO DE LA INSTITUCIÓN MÉDICA FEDERAL

Centro Clínico Federal de Investigación FMBA de Rusia, Moscú

resumen. En el artículo se presentan los resultados de la aplicación de las modernas estrategias de desarrollo de la atención hospitalaria dentro del proceso de modernización de la Clínica Especializada Federal Multiperfil. Este documento cubre los problemas del desarrollo de la atención médica pública de la Federación Rusa y las posibles formas de sus soluciones a nivel de las instituciones médico-profilácticas con el fin de mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica.

Palabras clave: estrategias de desarrollo de la salud pública, organización de la salud pública, reestructuración de clínica multiperfil.

La sanidad rusa atraviesa un período difícil. En el contexto de una financiación insuficiente crónica, el envejecimiento del personal, la falta de estándares profesionales, el trabajo de los médicos está bajo la estrecha atención de la sociedad y los requisitos para nuestra industria se multiplican muchas veces. Los requisitos previos son la calidad de los servicios médicos prestados y el uso eficiente de los recursos.

En los últimos años, el sistema de salud se ha modernizado en nuestro país. Aprobó leyes y documentos federales, tales como: El concepto de desarrollo socioeconómico a largo plazo de la Federación Rusa, ley federal del 29 de noviembre de 2010 No. 326-FZ "Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación Rusa", ley federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323- La Ley Federal "Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación Rusa" está diseñada para garantizar legalmente los derechos de los ciudadanos a recibir atención médica de calidad.

El Centro Científico y Clínico Federal para Tipos Especializados de Atención Médica y Tecnologías Médicas de la FMBA de Rusia (FSCC FMBA de Rusia) incluye: el Instituto de Investigación de Cardiología, el Instituto de Investigación de Cirugía Clínica, el Instituto de Medicina Espacial, el Instituto de Investigación de Medicina del Deporte y Rehabilitación, laboratorios experimentales, hospital multidisciplinar de 810 camas, centro de consulta y diagnóstico. Las subdivisiones científicas de la FSCC FMBA de Rusia realizan actividades de investigación y educación en diversos campos: tecnologías regenerativas, investigación genética molecular, personalización de tácticas médicas, apoyo médico para vuelos espaciales, entre otros. Las unidades clínicas brindan atención a los pacientes en casi todas las especialidades médicas.

Como estrategia global para el desarrollo de una institución médica se eligió la siguiente: la creación de

la base de las transformaciones sistémicas de un moderno complejo científico y práctico especializado, que combina una amplia gama de atención médica para pacientes hospitalizados, ambulatorios y de emergencia con la formación de condiciones para actividades científicas y pedagógicas en el desarrollo e implementación de nuevas tecnologías médicas a través del desarrollo intensivo de la base médica y diagnóstica, la introducción de cambios organizativos y de gestión. Por lo tanto, los principales objetivos del desarrollo estratégico planificado de la FCSC FMBA de Rusia incluyeron:

1. aumentar la competitividad de la institución sobre la base de garantizar un alto nivel de calidad y accesibilidad de la atención médica especializada, utilizando tecnologías únicas de diagnóstico y tratamiento;

2. proporcionar al contingente adjunto los tipos y volúmenes de atención médica que satisfagan sus necesidades, el desarrollo de tipos de atención médica de alta tecnología y la expansión de oportunidades para atender a los pacientes sobre una base contractual;

3. proporcionar atención médica integrada a los pacientes: la organización del proceso de tratamiento y diagnóstico en todas las etapas de acuerdo con el principio de un "ciclo cerrado" y bajo un solo liderazgo profesional;

4. desarrollo innovador de la institución en las siguientes áreas: cardiología, neumología, neurología, traumatología-ortopedia, cirugía a partir del desarrollo de alianzas con los departamentos clínicos de la Institución Educativa del Estado Federal del Instituto de Estudios Avanzados de la Facultad Federal de Medicina y Agencia Biológica de Rusia, Universidad Estatal de Moscú. Sechenov, FPDO MGMSU ellos. AI. Evdokimova;

4. aumentar el nivel de competencia de los empleados en aspectos profesionales y legales;

5. Asegurar la gestión eficaz de las actividades médicas y empresariales de la institución con base en el óptimo desarrollo y uso racional de los recursos, la introducción de modernas tecnologías de gestión.

Para dar solución a las tareas planteadas, se formularon las siguientes estrategias de desarrollo de la institución:

Reorganización estructural, incluyendo una revisión de la composición y capacidad de los departamentos, aumentando la eficiencia en el uso de los recursos básicos, creando un centro policlínico de consulta y diagnóstico, ampliando la base de laboratorio y diagnóstico, fortaleciendo la interacción intrainstitucional entre los departamentos;

Llevar a cabo una política de personal basada en principios modernos de gestión de recursos humanos, incluyendo cambiar el sistema de salarios, invertir en el desarrollo de los recursos humanos, aumentar la eficiencia laboral mediante el aumento de su equipamiento técnico y tecnológico;

Desarrollo de potencial innovador: desarrollo y uso de estándares de atención médica, expansión de tipos de atención de alta tecnología, desarrollo e implementación de nuevos métodos de tratamiento y tecnologías organizativas basadas en el uso de enrutamiento de pacientes, los principios de "médico de cabecera único" , "bucle cerrado", etc.;

Mejora de la eficiencia del sistema de gestión: la implementación del enfoque de marketing, los principios de planificación estratégica, gestión de calidad, el uso de tecnologías organizativas y de gestión, el desarrollo de la actividad empresarial, la introducción de un sistema de informatización para los procesos básicos de organización. trabajar y administrar una institución.

Un requisito previo importante para llevar a cabo el sistema de transformaciones planificado fue que la clínica tuviera un alto potencial humano, material y técnico inicial.

La implementación de las estrategias elegidas se llevó a cabo sobre la base de un enfoque sistemático utilizando los principios de la gestión estratégica, incluida la prioridad de las áreas elegidas, la justificación de los mecanismos de resolución de problemas, la naturaleza sistemática de la provisión de recursos, la implementación planificada de la actividades planificadas, el principio de mando de la gestión, atrayendo y aumentando la iniciativa de todo el equipo para racionalizar el proceso de su propio trabajo, informando constantemente al personal sobre los resultados de las transformaciones, así como proporcionando condiciones externas para la implementación de transformaciones basadas en el fortalecimiento de la interacción con los organismos gubernamentales (FMBA), las empresas departamentales, los pacientes y las organizaciones de financiación.

Reorganización estructural. La reorganización estructural se basó en adecuar el fondo de camas del hospital a las necesidades del contingente adscrito, teniendo en cuenta los tipos y volúmenes de asistencia requeridos, desarrollando modalidades de asistencia únicas para el mercado actual de servicios médicos con el fin de ampliar oportunidades para atraer fuentes adicionales de financiación (financiación presupuestaria para atención médica superior, en el marco de VHI, fondos personales de los ciudadanos) como base para un mayor desarrollo. La dinámica de creación de nuevas divisiones se presenta en la Tabla. una.

tabla 1

Dinámica de creación de nuevas subdivisiones de la FSCC FMBA de Rusia en 2008-2012

Años Unidades médicas Unidades auxiliares

2008 Centro de Consulta y Diagnóstico Laboratorio de Diagnóstico Clínico Departamento de Cardiología 2 Departamento de Traumatología y Ortopedia

2009 Centro de Anestesiología y Reanimación Departamento de Métodos Quirúrgicos Radiográficos para el Diagnóstico y Tratamiento de las Arritmias Cardiacas Complejas Departamento de Urgencias Departamento de Odontología de la Sala de Estancia Temporal para Pacientes con Sospecha de Enfermedad Infecciosa Departamento de Hospitalización Departamento de Epidemiología Farmacia

2010 Departamento de Cirugía Torácica Centro Oncológico Hospital Clínico N° 83 del Centro de Medicina Restaurativa y Rehabilitación Centro de Información Departamento de Abastecimiento y Adquisición de Medicamentos

2011 Departamento de Traumatología (lesión deportiva)

2012 Departamento de Terapia -2 Departamento de Oncología

Al mismo tiempo, la reorganización en curso del servicio de laboratorio (incluyendo la centralización de actividades, reequipamiento, optimización de los procesos de toma de muestras de material biológico, informatización del proceso de documentación), para reducir el tiempo de ejecución de las clínicas programadas, análisis bioquímicos a 4 horas (para laboratorio exprés hasta 2 horas), a introducir período a partir de 2008 a 2012 78 nuevos métodos de laboratorio, establecer un sistema de control de calidad para la investigación, aumentar significativamente el volumen de pruebas de diagnóstico, mejorar la eficiencia del uso del equipo. El reemplazo casi completo de equipos paralaboratorio con autoanalizadores modernos, como resultado de lo cual la proporción de métodos manuales en la práctica de CDL ha disminuido del 90% al 30%. La informatización de los principales procesos de laboratorio y la introducción del subsistema de prescripción del sistema de información KOTEM en la práctica del Centro ya después de 6 meses permitieron aumentar la eficiencia del uso del equipo en 2,7 veces y reducir la carga de los empleados involucrados en el entrega de biomaterial y formularios de resultados en 1,8 veces.

Considerando que el FSCC de la Agencia Federal Médica y Biológica de Rusia participa activamente en el tratamiento de víctimas de situaciones de emergencia y acumula pacientes graves, clínicamente confusos que necesitan atención especializada de todos los hospitales clínicos y unidades médicas de la Agencia Federal Médica y Biológica , la implementación de estas funciones y responsabilidades requirió la creación en 2009. servicios médicos de emergencia.

En 2008 en el Centro Científico y Clínico Federal de la Agencia Federal Médica y Biológica de Rusia tenía un importante potencial humano y material, técnico y tecnológico moderno para brindar asistencia especializada de consulta y diagnóstico en forma ambulatoria al contingente de la Agencia Federal Médica y Biológica y la Región de Moscú, que requirió la creación en marzo de 2008 de una se creó un centro de consulta y diagnóstico, que permitió resolver las siguientes tareas: organización racional de la atención médica para pacientes en todas las etapas (examen preliminar, así como atención posterior después del tratamiento hospitalario), aumentando la disponibilidad de asistencia altamente calificada de especialistas especialistas (el principio de rotación del personal médico), selección para hospitalización, preparación preoperatoria de pacientes, exámenes médicos preventivos y exámenes médicos para empleados de clínicas, exámenes médicos en profundidad de atletas. Como resultado de las medidas tomadas, el volumen de asistencia de asesoría por año en la FSCC FMBA de Rusia aumentó en 2011. en comparación con 2007 6,6 veces. El papel de los CDC en la atracción de pacientes pagados es excelente. El aumento del número de pacientes atendidos en convenio individual en el hospital fue del 41,8%, de los cuales el 95% fueron derivados por los especialistas del centro.

Implementación de la política de personal. En el campo de la política de personal, se escogieron como prioridad los mecanismos de motivación de los empleados relacionados con la optimización de los salarios, la provisión de un paquete social y la creación de condiciones para la capacitación continua del personal.

La ubicación en la región de la capital de la FSCC FMBA de Rusia crea importantes dificultades en cuanto a la provisión de personal médico y el mantenimiento de los recursos humanos. El punto clave es el nivel de los salarios, que en las instituciones de Moscú está respaldado por asignaciones regionales. Estar en un entorno competitivo requiere una mayor atención a este problema. En 2008 se llevó a cabo la implantación de un nuevo sistema de remuneración del personal. de acuerdo con un decreto del gobierno, órdenes del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa y la Agencia Federal Médica y Biológica de Rusia, que determinó el nuevo procedimiento para la remuneración de los empleados de las instituciones presupuestarias federales. Como resultado de las actividades realizadas, hubo un incremento en los salarios de los empleados, lo que nos permitió en el 2012. Alcanzar los objetivos de la hoja de ruta para 2014

Los problemas de optimización de la cultura organizacional en la institución se vieron reflejados en la aceptación por parte del equipo de colaboradores en 2009. Código de Ética del Médico y Código de Ética de la Enfermera.

Como novedades en la organización de las actividades educativas:

Desde el 2009 sobre la base de la FSCC FMBA de Rusia, se llevan a cabo conferencias temáticas con la invitación de destacados expertos y un análisis del trabajo de la clínica en ciertas áreas;

Desde 2010 Los análisis clínicos se llevan a cabo con transmisión por Internet a las instituciones médicas de la FMBA de Rusia:

Con la ayuda del sistema de información médica KOTEM, un servidor de archivos interno y acceso a Internet, un sistema de referencia legal.

La comparación de los indicadores que reflejan el nivel profesional del personal médico en el Centro Federal de Investigación de la Agencia Federal Médica y Biológica de Rusia y las instituciones federales (Tabla 2) mostró que la proporción de especialistas certificados y trabajadores médicos con una categoría de calificación fue significativamente mayor en el Centro Federal Científico y Práctico de la Agencia Federal Médica y Biológica de Rusia.

Tabla 2

La proporción de especialistas que tenían un certificado y una categoría de calificación en 2010-2011. (en %)

Instituciones Federales 2010 2011

Disponibilidad certificada de una categoría de cualificación Disponibilidad certificada de una categoría de cualificación

FKNTS FMBA de Rusia 92,5 53,0 94,5 52,5

FR 61,5 34,1 62,0 32,8

CFD 67,2 31,7 69,2 30,4

Moscú 69,9 28,5 72,8 27,0

La eficacia del programa educativo también se evidencia por el crecimiento del nivel de calificación del personal médico, que se puede juzgar sobre la base de la tendencia hacia un aumento en el número de especialistas con títulos y títulos científicos (Tabla 3).

Tabla 3

Dinámica del número de personas con grados y títulos científicos

Empleados clave 2007 2008 2009 2010 2011

Profesor 2 3 4 5 5

Doctor en Medicina 9 12 15 16 18

Candidato a Ciencias Médicas 46 61 68 72 74

Los requisitos previos para el desarrollo innovador intensivo del Centro son, en primer lugar, el estado de una institución científica y clínica (orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia No. 1060 del 21 de septiembre de 2011), así como veinte- cinco años de trabajo conjunto con equipos científicos y pedagógicos del país. El desarrollo del potencial innovador incluye tres componentes clave: ciencia, educación, práctica y se implementa a través de:

1. poseer desarrollos originales, atrayendo nuevos especialistas a la institución que poseen nuevos métodos o son sus desarrolladores, capacitan a sus especialistas, intercambian experiencias con las clínicas líderes en el mundo, adquieren y dominan nuevos equipos;

2. participación en ensayos clínicos internacionales de medicamentos, pruebas de equipos médicos y consumibles.

3. publicación desde 2010 de su propia revista "Práctica clínica", cuya idea principal es la descripción y análisis de casos de enfermedades graves, raras y de diagnóstico difícil en pacientes,

tratados en las clínicas de la Agencia Federal Médica y Biológica.

4. Celebración y participación en conferencias científicas, incl. internacional

Para 2008-2012 Solo en 2012 se introdujeron 263 nuevas tecnologías médicas en las actividades terapéuticas y quirúrgicas, de laboratorio y de diagnóstico instrumental. - 70 innovaciones.

Como tecnologías organizativas y de gestión, se han introducido elementos de un sistema de gestión de calidad en el trabajo de la institución, se ha organizado una unidad de actividad de marketing, un sistema de rotación de especialistas, se han realizado cambios en la organización del trabajo de admisión. departamento, se creó el modo de operación del hospital (transición a un modo de 24 horas), la organización de la atención sanitaria y epidemiológica, el sistema de suministro de medicamentos, el sistema de información KOTEM (Fig. 1).

ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN MÉDICA

Emergencia

Arroz. 1. Garantizar la continuidad en el tratamiento de los pacientes en la FSCC FMBA de Rusia

La rotación de especialistas calificados y la gestión unificada en las etapas de consulta externa e internación permitieron de 2007 a 2012 reducir la duración promedio de un día de cama en un hospital en un 30,6%, para aumentar el número de consultas externas en 6,6 veces.

Un conjunto de medidas relacionadas con la mejora de la eficiencia del sistema de gestión incluyeron la creación de un marco regulatorio local que determina el trabajo de la institución y los departamentos, el uso de tecnologías organizacionales modernas y la optimización del proceso de toma de decisiones gerenciales, incluyendo el uso de la tecnología de la información.

La introducción del sistema de información médica KOTEM en la práctica de la FSCC FMBA de Rusia hizo posible implementar las principales áreas de apoyo de información para las actividades:

Automatizar el mantenimiento de la historia clínica electrónica, lo que mejora la calidad de la historia clínica y, en consecuencia, el nivel de conocimiento del paciente y de otros especialistas;

Reducir el tiempo de procesamiento de los registros médicos y brindar acceso rápido a la información médica para los pacientes y el personal médico;

Realizar una contabilidad y análisis estadístico, financiero completo de los servicios prestados por la institución, divisiones individuales y contratistas específicos, que le permita optimizar la planificación y el uso de los recursos (control del fondo de camas, plan de hospitalización, plan de alta, programación de médicos, horarios de uso de locales y equipos, cita de pacientes en el momento de su cita con un médico o de someterse a un procedimiento, etc.);

Genere informes y documentación analítica sobre toda la base de datos de datos disponibles para tomar decisiones de gestión oportunas.

En conclusión, es importante señalar que el desarrollo estratégico de la FSCC FMBA de Rusia se llevó a cabo en el marco de las principales direcciones de la política estatal para mejorar la calidad y accesibilidad de la atención médica, el desarrollo innovador de diagnósticos médicos y procesos de gestión basados ​​en sobre nuevos métodos y tecnologías clínicas, organizativas, estructurales y organizativas y de gestión. Las medidas tomadas permitieron en 2012 cumplir con los indicadores meta para el uso del fondo de cama de la hoja de ruta para 2018, la estadía promedio en una cama en el Centro Científico y Práctico Federal

La FMBA de Rusia fue de 10,7, y la ocupación de camas fue de 344 (los indicadores previstos de la Hoja de Ruta para 2018 fueron 11,7 y 331, respectivamente).

La reorganización de las actividades de la FCSC FMBA de Rusia se llevó a cabo sobre la base de la introducción constante de una amplia gama de nuevas tecnologías organizativas y de gestión: el principio de un solo médico, el instituto de especialistas jefe independientes, la rotación de especialistas , elementos del sistema de gestión de calidad, herramientas de marketing, así como mediante la reorganización de la estructura organizativa de la institución, transfiriendo el hospital a un modo de operación las 24 horas, reorganización del departamento de admisión, servicio sanitario y epidemiológico, suministro de medicamentos sistema, actividad empresarial.

La naturaleza compleja de la reorganización de las actividades de la FSCC FMBA de Rusia permitió resolver los problemas acumulados de racionalización del uso de los recursos de la institución, aumentando su potencial de recursos en términos de fortalecimiento de la base material y técnica, desarrollo de personal y garantizar una financiación sostenible.

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