Как да продаваме услуги за контекстна реклама. StartUp, Инструментариум, Интернет маркетинг, Привличане на клиенти. Представяне на компания или специалист по реклама Yandex Direct

Въведение
1. Клинична картина на шизофрения: кратка предистория
1.1.Обща клинична характеристика
1.2.Етиология и патогенеза на шизофренията
2.0. Психологически портрет на пациент с шизофрения
2.1. Диагностика
2.2. Психологически характеристики и симптоми на пациент с шизофрения
2.2.1. Промяна на възприятието
2.2.2. Неспособност за отделяне и тълкуване на външни усещания
2.2.3. Налудности и халюцинации
2.2.4. Промяна на вътрешното аз и диаграмата на тялото
2.2.5. Промени в емоциите
2.2.6. Промени в движението
2.2.7. Промени в поведението
заключения
Литература

Въведение

Шизофрения– „психично заболяване с неизвестна етиология, склонно към хронично протичане, проявяващо се с типични промени в личността на пациента и други психични разстройства с различна тежест“, водещи като правило до трайни нарушения на работоспособността и социалната адаптация. Въпреки факта, че терминът "шизофрения" се появява едва през 1911 г., когато швейцарският психиатър E. Bleuler предлага нов термин за името на болестта, самата история на появата на шизофрения (като ендогенно и ендогенно-органично заболяване) предизвиква много спорове сред специалистите. от една страна, "има учени, които твърдят, че шизофренията е съществувала винаги и има неоспорими факти, които показват древността на това заболяване". Като доказателство често се цитират санскритски източници или се правят препратки към библейски герои, например вавилонския цар Навуходоносор (ядене на трева като добитък на паша) или пророк Езекиил (слухови и зрителни халюцинации). Те също така настояват, че хората с шизофрения трябва да бъдат държани у дома и че болестта им е от Бога и в резултат на това изобщо не може да се счита за болест в обичайния смисъл на думата. От друга страна, техните опоненти смятат, че в повечето от примерите, дадени от Библията и санскритските източници, е невъзможно достоверно да се установи клиничната картина. Освен това повечето опоненти са на мнение, че в подобни примери става дума в по-голямата си част за хора с различни мозъчни увреждания (например рожден ден) или заболявания (епилепсия, вирусен енцефалит, сифилис), при които психотични симптоми могат възникне. По правило опонентите не са склонни да считат шизофренията (и всякакви други органични заболявания) за болест "от Господ". По правило опонентите също отричат ​​различни теории за шизофренията в духа на английския психоаналитик Р. Лейнг, ECT или дианетиката и се основават стриктно на научни методиизследване, диагностика и лечение на това заболяване.

През последните десетилетия на нашия век вниманието на учените беше особено остро привлечено от проблемите на шизофренията - нейната етиология, диагностични методи и методи на лечение. Никое друго заболяване в сродни области на знанието (психиатрия, невропсихиатрия, клинична психология, патопсихология и психопатология, неврохирургия и много други), въпреки, разбира се, значението на набор от подобни мерки в борбата срещу тях, не е толкова вълнуващо за научните мисъл, толкова спорна. И като се има предвид, че през последните десетилетия шизофренията се превърна в толкова широко разпространено заболяване, че надхвърли просто научното внимание, превръщайки се в социална катастрофа, темата за ранната диагностика на шизофреничните симптоми от лица, които не са компетентни в затворената и плашеща област на това знание стана особено актуално. Усилията на службите за психично здраве и отделни учени да премахнат стигмата на „проклятието” и „чумата” от болестта и да помогнат на хората бързо да разпознаят ранните симптоми на шизофренията са най-доброто доказателство за това. Днес няма да изненадате никого с популярни книги за психиатрията и по-специално за шизофренията.

Целта на тази работае изследване на портретните характеристики на пациент с шизофрения, основните симптоми на шизофренията в различните й форми и тежест.

Основна задача на работата– дават относително пълна картина на симптомите на заболяването, неговите клинични прояви; дайте примери, които разкриват някои от поведенческите особености на пациентите с шизофрения.

1. Клинична картина на шизофрения: кратка предистория

"Големият клиничен полиморфизъм на шизофренията в съвременния му обхват има своите исторически корени. Основните клинични варианти на това заболяване са идентифицирани още в преднозологичния период от развитието на психиатрията."

Шизофренията като отделна болест е идентифицирана за първи път от немския психиатър E. Kraepelin (1896). Той взе групи от пациенти, които преди това са били описани с диагнози хебефрения (E. Hecker), кататония (K. Kahlbaum) и параноиди (V. Magnan), и установи, че в дългосрочен план те имат вид деменция. В тази връзка Kraepelin комбинира тези три групи заболявания и ги нарича dementia praecox (деменция praecox). След като идентифицира отделно заболяване въз основа на изхода му в деменция, Kraepelin в същото време призна, че възстановяването е възможно.

Трябва да се отбележи, че преди Крепелин, известният руски психиатър В. Кандински през 1987 г. описва подобно заболяване, т.нар. идеофрения, а С. Корсаков през 1891 г. – под наимен дизайн. Още по това време известни руски психиатри отбелязват симптоми при пациенти, които са сред основните симптоми на шизофренията - емоционални и волеви разстройства, несвързана реч.

Самото име "шизофрения"е дадено през 1911 г. от известния швейцарски психиатър E. Bleuler, който описва група психози под това име. За разлика от Kraepelin, Bleuler вярва, че шизофренията не възниква непременно в младостта, но може да се развие в зряла възраст. Bleuler също вярва, че това, което е най-характерно за шизофренията, не е резултатът от вид деменция, а специална дисоциация на психичните процеси на индивида, неговата специфична промяна в резултат на болестния процес. Bleuler отбеляза, че при шизофренията са възможни трайни подобрения и благоприятен изход дори и без лечение.

Ако Kraepelin стеснява обхвата на шизофренията, описвайки само нейните най-злокачествени форми, тогава E. Bleuler, напротив, прекалено разширява границите на болестта и класифицира като шизофрения хроничната алкохолна халюциноза, сенилен делириум на увреждане, MDP и дори невротични синдроми. Това беше посочено по-специално от Ганушкин, като каза, че „в голямата галерия от видове различни дегенерати и психопати не е трудно да се намерят примери за такива ексцентрици, които по своя грим и външен вид са напълно съвместими с шизофрениците. ”

Всички тези изследвания поставиха основата на доктрината за шизофренията и името на Bleuler е оцеляло до днес, а понякога шизофренията се нарича болест на Bleuler.

1.1.Обща клинична характеристика

Шизофренията се включва в групата на ендогенните и ендогенно-ограничаващите психични заболявания. Тази група включва заболявания, чиято причина все още не е установена, въпреки че наличните данни показват патология на вътрешните процеси в организма, водещи до психични разстройства. Известно е също, че шизофренията (и като цяло всички ендогенни заболявания) често се наблюдава при лица с наследствена обремененост на заболяването. Рискът от шизофрения дори е определен в зависимост от степента на връзка.

Когато страдат от шизофрения, пациентите се затварят в себе си, губят социални контакти и изпитват изчерпване на емоционалните реакции. В същото време се наблюдават нарушения на усещанията, мисленето, възприятието и моторно-волевите нарушения с различна степен на тежест.

Психопатологичните прояви на шизофренията са много разнообразни. Според характеристиките си те се делят на отрицателни и продуктивни. Отрицателните отразяват загуба или изкривяване на функциите, продуктивните – идентифициране на специфични симптоми, а именно: халюцинации, налудности, афективно напрежение и др. Тяхното съотношение и представяне в психическото състояние на пациента зависи от тежестта и формата на заболяването.

Шизофренията се характеризира най-вече със специфични разстройства, които характеризират промени в личността на пациента. Тези промени засягат всички психични свойства на индивида, а тежестта на промените отразява злокачествеността на болестния процес. Най-характерни са интелектуалните и емоционалните разстройства.

Нека разгледаме накратко всяко от типичните разстройства, свързани с шизофренията:

Интелектуални нарушения. Те се проявяват в различни видове нарушения на мисленето: пациентите се оплакват от неконтролируем поток от мисли, тяхното блокиране и др. За тях е трудно да разберат смисъла на прочетения текст. Има тенденция да се улавя специално значение в отделни изречения и думи и да се създават нови думи. Мисленето често е неясно; твърденията изглежда се плъзгат от една тема към друга без видима логическа връзка. При редица пациенти логическата последователност придобива характер на прекъсване на речта (шизофазия).

Емоционални смущения. Те започват със загуба на морални и етични свойства, чувства на привързаност и състрадание към близките, а понякога това е придружено от остра враждебност и злоба. В някои случаи се наблюдава емоционална амбивалентност, тоест едновременното съществуване на две противоречиви чувства. Емоционални дисоциации възникват, когато например трагични събития предизвикват радост. Характеризира се с емоционална тъпота - обедняване на емоционалните прояви до пълната им загуба.

Поведенчески разстройства или разстройства на волевата активност. Най-често те са резултат от емоционални разстройства. Интересът към това, което обичате, намалява и с течение на времето изчезва напълно. Болните стават небрежни и не спазват елементарни хигиенни грижи. Екстремната форма на такива разстройства е така нареченият абулично-акинетичен синдром, характеризиращ се с липса на каквито и да е волеви или поведенчески импулси и пълна неподвижност.

Нарушения на възприятието. Те се проявяват предимно като слухови халюцинации и често различни псевдохалюцинации на различни сетивни органи: зрителни, слухови, обонятелни.

Маркирайте три форми на шизофрения: непрекъснати, периодични и пароксизмално-прогресивни. Форми на шизофрения според Snezhnevsky A.V. - "таксономия на формите на шизофрения, която се основава на фундаментално различния характер на техния курс с единството на симптоматиката и тенденциите в динамиката на патологичния процес, стереотипа на развитието на болестта. Има непрекъснати, повтарящи се и пароксизмално-прогресираща шизофрения.Всяка от тези форми включва различни клинични варианти.“

1.2.Етиология и патогенеза на шизофренията

„Етиологията и патогенезата на шизофренията станаха обект на специално изследване скоро след като заболяването беше идентифицирано като отделна нозологична единица (нозологията е изследване на болестите и техните класификации - бележка на автора).“

Към днешна дата учените са получили много данни, които им позволяват да изградят една или друга теория за шизофреничната етиология. Някои от тези теории са загубили своята релевантност, тъй като не са издържали емпирични тестове или са несъстоятелни поради появата на нови научни данни. Други теории се считат за най-обещаващи днес. Въпреки това, както вече беше споменато, етиологията на шизофренията все още се счита за неизвестна. Сравнително единодушно се признава, че заболяването принадлежи към групата на ендогенните заболявания, т.е. тези, които нямат екзогенен фактор, който може да провокира развитието на заболяването (травма, вирусни инфекции и др.). И въпреки че има доказателства за появата на болестта във връзка с влиянието на някакъв екзогенен фактор, но въпреки това, "...след това" не означава "в резултат на това"".

Генетична теория на шизофренията. Според генетичната теория шизофренията е наследствено заболяване. Най-значимото доказателство в полза на генетичната теория са многобройните факти за шизофрения при лица с генетична обремененост. "Изследванията на еднояйчни близнаци показват, че рискът от шизофрения при брат или сестра на вече засегнат близнак е приблизително 30 процента."

Неврохимична теория на шизофренията. Неврохимичната теория за шизофренията датира от началото на нашия век. През последните две десетилетия много внимание беше насочено към допамина, невротрансмитер от класа на катехоламините. Наблюдавано е, че големи дози амфетамини предизвикват повишаване на нивата на допамин и получените симптоми наподобяват тези на шизофрения. Също така е наблюдавано, че състоянието на пациенти с шизофрения се влошава, ако им се даде лекарство, съдържащо допамин. Учените също са изследвали много други невротрансмитери, техните взаимодействия и свойства (хистамин, GABA, глутаминова киселина и други).

Теория на дефектите в развитието. Относително нов подходв търсене на причините за шизофренията. По-напредналите методи за изследване на вътрематочното развитие позволиха да се получат много факти, които предполагат, че причината за шизофренията може да бъде вътрематочно мозъчно увреждане или директно по време на раждането на детето. Привържениците на тази теория твърдят, че появата на болестта може да бъде причинена от екзогенни фактори, а именно следродилни мозъчни травми, нарушения на имунната система, отравяне в ранен стадий на развитие, първични метаболитни нарушения и някои други фактори.

Други теории. Има много други теоретични разработки, които се опитват да обяснят етиологията и патогенезата на шизофренията. Например твърдението, доминирало през 19 век, че мастурбацията може да доведе до лудост, се смята за несъстоятелно. Някои теории, като ендокринната теория за шизофренията, теорията за храненето или семейната теория, все още съществуват, въпреки че не са популярни.

2.0. Психологически портрет на пациент с шизофрения

2.1. Диагностика

Шизофренията има широк спектър от клинични прояви, като в някои случаи диагностицирането й е много трудно. Диагностичните критерии се основават на така наречените негативни разстройства или специфични промени в личността на пациента. Те включват обедняване на емоционалните прояви, нарушено мислене и междуличностни разстройства. Шизофренията също се характеризира с определен набор от синдроми.

При диагностицирането на шизофренията е важно да се разграничи клиничната картина на шизофренията от екзогенни психопатологии, афективни психози (по-специално от MDP), както и от неврози и психопатии. Екзогенните психози започват във връзка с определени опасности (токсични, инфекциозни и други екзогенни фактори). При тях се наблюдават специални промени в личността (от органичен тип), възникват психопатологични прояви с преобладаване на халюцинаторни и зрителни нарушения. При афективните психози не се наблюдават промени в личността, характерни за шизофренията. Психопатологичните прояви се ограничават главно до афективни разстройства. В динамиката на заболяването няма усложнения на синдромите, докато при шизофренията има тенденция към усложняване на атаките. А в случай на бавен, неактивен ход на шизофренния процес е необходима диференциална диагноза на шизофрения с неврози и психопатия. Трябва да се отбележи, че динамиката на шизофренията винаги е различна от динамиката на други нозологични единици, въпреки че понякога те могат да бъдат неразличими в случаите на нечестно или некомпетентно отношение към диагностичния процес. Такива случаи не са необичайни, което допринесе за появата в науката на специален раздел (или дисциплина), който изучава грешките в диагностичната и общата клинична практика.

В правната област на знанието съществува така наречената „съдебно-психиатрична експертиза“, чиято основна задача е да идентифицира точна клинична картина на психическото състояние на лица, извършили престъпления в състояние на страст или психично заболяване. Трябва да се отбележи, че „в съдебно-психиатричната практика приблизително половината от лицата, обявени за луди, са пациенти с шизофрения“.

При шизофренията не е възможно да се идентифицира един-единствен симптом, който да е специфичен само за това заболяване. Въпреки това, има няколко симптома, които са най-типични за шизофренията, а също така, както вече беше споменато, патогенезата на заболяването в динамика се различава от всички други психични заболявания, въпреки че не винаги е очевидно и понякога е трудно да се разграничи дори при задълбочено изследване. Преглед.

Например, Bleuler вярва, че загубата на асоциативно мислене заема централно място в симптоматиката на заболяването. К. Шнайдер предложи списък от симптоми, които той назова "симптоми от първи ранг". Наличието на един или повече от тях при пациент директно показва шизофрения.

Този списък включваше следните симптоми:

1. Слухови халюцинации, при които "гласовете" изговарят на глас мислите на пациента,

2. Слухови халюцинации, при които два „гласа“ спорят един с друг,

3. Слухови халюцинации, при които "гласовете" коментират действията на пациента,

4. Тактилни халюцинации, когато пациентът усети докосване на нещо чуждо,

5. „Премахване“ на мислите от главата на пациента,

6. "Поставяне" на мисли в главата на пациента, извършвани от непознати,

7. Убеждението, че мислите на пациента се предават на други (като по радиото) или се получават от други хора,

8. „Поставяне“ в съзнанието на пациента на чувствата на други хора,

9. „Вмъкване“ на неустоими импулси в съзнанието на пациента от непознати,

10. Усещането, че всички действия на пациента се извършват под нечий контрол, автоматично,

11. На нормалните събития систематично се придава някакъв специален, скрит смисъл.

Американската психиатрия направи значителна крачка напред през 1980 г., приемайки нова, значително преработена схема за диагностициране и систематизиране на психиатрични заболявания, залегнала в третото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-III).През 1994 г., четвъртото му издание беше публикувано ( DSM-IV). Според него диагноза шизофрения може да се постави само ако са изпълнени следните условия:

1. Симптомите на заболяването се появяват най-малко шест месеца,

2. В сравнение с периода, предхождащ заболяването, има промени в работоспособността определени действия(работа, комуникация, грижа за себе си),

3. Тези симптоми не са свързани с органични промени в мозъчната тъкан или с умствена изостаналост,

4. Тези симптоми не са свързани с маниакално-депресивна психоза,

5. Трябва да са налице симптомите, изброени в една от точки a, b или c, а именно:

А).Всеки два от следните симптоми трябва да са налице в продължение на поне един месец: делириум; халюцинации;

нарушения на мисленето и речта (несвързаност или честа загуба на асоциативни връзки); Силно дезорганизирано или кататонично поведение, „негативни“ симптоми (притъпени емоции, апатия); б).Странни глупости, които членовете на една и съща субкултура с пациента смятат за неоснователни;

V).Очевидни слухови халюцинации под формата на един или повече „гласове“, които коментират действията на пациента или спорят помежду си.

„Списъкът със симптоми като този по-горе може да създаде впечатлението, че шизофренията се диагностицира лесно. Това е вярно, когато се работи с напреднала форма на заболяването, но в ранните етапи диагностицирането на шизофрения е трудно. трудна задача. Симптомите могат да се появят с различна честота, могат да бъдат леки и пациентът може умело да скрие някои прояви на заболяването си. Затова е разпространена практика сред специалистите, когато при първите срещи с пациента те записват в медицинската история: "съмнение за шизофрения". Това означава, че диагнозата им е под съмнение – докато не се изясни клиничната картина“.

2.2. Психологически характеристики и симптоми на пациент с шизофрения

В момента в психиатричните класификатори (DSM-III, DSM-IV), както и в трудовете на отделни автори (Снезненски А.В., Жабленски А., Стърнберг Е.Я. и Молчанова Е.К. и много други) има доста много описани форми и разновидности на шизофрения. Понякога тези форми по същество са неразличими една от друга, но имат различна терминология. Например, асимптомната шизофрения (според V.A. Gilyarovsky) съответства на идеята на Bleuler за латентна шизофрения.

Много психични заболявания, говорейки от гледна точка на нозологичната форма, напротив, могат да бъдат нозологично хомогенни, но се различават патогенетично и клинично (например алкохолни психози, невросифилис и някои други). Различните страни имат национални класификации на болестите. Всичко това внася известна доза объркване в изследванията и налага допълнителна и задълбочена обработка и унификация на съществуващите данни в областта на клиничната психология, психиатрията, неврохирургията, патопсихологията и някои други дисциплини.

Тази работа ще разгледа всички основни симптоми на шизофрения, без да взема предвид нейните нозологични характеристики. Този подход може да бъде полезен при долекарска диагностика на латентни и ранни форми на шизофрения от роднини и приятели на пациента. Ще бъдат разгледани симптомите на разстройство на личността, а именно: промени във възприятието; неспособност за отделяне и тълкуване на външни усещания; заблуди и халюцинации; промени във вътрешното аз и диаграмата на тялото; промени в емоциите; промени в движенията и промени в поведението.

2.2.1. Промяна на възприятието

Промяната в интерпретацията на околната среда, свързана с промяна във възприятието, е особено забележима в началните етапи на шизофренията и, съдейки по някои проучвания, може да бъде открита при почти две трети от всички пациенти. Тези промени могат да се изразят както в повишено възприятие (което е по-често), така и в неговото отслабване.

По-чести са промените, свързани със зрителното възприятие. Цветовете изглеждат по-живи, а нюансите – по-наситени. Отбелязва се и трансформацията на познати обекти в нещо друго:

„Нещата сякаш подскачат, вибрират, особено всичко червено; хората придобиват демоничен вид – с черен силует и бели блестящи очи; всички предмети – столове, къщи, огради – живеят по свой собствен начин. собствен живот, прави заплашителни жестове, оживява."

Промените във възприятието изкривяват очертанията на обектите и ги правят заплашителни. Цветовите нюанси и структурата на материала сякаш се трансформират един в друг.

Промените в слуховото възприятие са чести. Шумовете и фоновите звуци може да изглеждат по-силни от обикновено, „Сякаш някой е завъртял копчето за сила на звука на слушалката“. Често се наблюдава едновременно засилване на визуалните и слуховите канали на възприятие.

Повишеното възприятие е тясно свързано с изобилието от входящи сигнали. Въпросът не е, че сетивата стават по-възприемчиви, а че мозъкът, който обикновено филтрира повечето от входящите сигнали, по някаква причина не прави това. Такова множество външни сигнали, бомбардиращи мозъка, затруднява концентрацията и концентрацията на пациента. Според някои доклади повече от половината от пациентите с шизофрения съобщават за нарушения на вниманието и чувството за време.

Промените във възприятието при шизофрения засягат не само зрението и слуха. Много пациенти, описвайки своите преживявания по време на периода на ремисия, говориха за изключително силни кинестетични, обонятелни и вкусови усещания.

Често промяната във възприятието се характеризира не със сензорна чувствителност, а с така наречения „приток на мисли” (ментизъм), „вложени мисли”, описвани от пациентите като „усещането, че някой „набива“ мисли в главата им“. Може да се отбележи разликата в класификацията на такива симптоми: в руската класификация ментизмът се отнася до разстройства на мисленето, в американската класификация симптомът често се класифицира като т.нар. "вътрешни дразнители".

Като следствие, такива промени във възприятието водят до много и разнообразни промени в поведението на пациента. Неочакваният прилив на сетивни усещания и тяхното влошаване при някои пациенти предизвикват чувство на повишено настроение, възбуда и екзалтация. (Това много често води до погрешни заключения - например роднините на пациента започват да подозират, че той употребява наркотици. Такава екзалтация е характерна и за маниакално-депресивната психоза, която понякога също води до клинични грешки). Някои пациенти развиват повишена религиозност, защото вярват, че са влезли в контакт с Бог и божественото. Трябва да се отбележи, че немотивираната повишена религиозност, която се появи „внезапно“ и не произтича от характеристиките на субкултурата на лицето, което го проявява, е един от доста надеждните симптоми на шизофрения.

При шизофренията възприятието може не само да се изостри, но и да се притъпи. Трябва да се отбележи, че потискането най-често се случва в по-късните стадии на заболяването, докато ранните стадии на шизофренията се характеризират с изостряне на възприятието. Потискането се описва като „тежка завеса, дръпната над мозъка; тя прилича на тежък гръмотевичен облак, пречещ на използването на сетивата“. Собственият ви глас може да звучи приглушено и сякаш отдалеч всичко се размазва и трепти в очите ви.

2.2.2. Неспособност за отделяне и тълкуване на външни усещания

Значителна група от симптоми при диагностицирането на ранна шизофрения са разстройствата, свързани с трудност или невъзможност за интерпретиране на входящи сигнали от външния свят. Слуховите, визуалните и кинестетичните контакти с околната среда престават да бъдат разбираеми за пациента, което го принуждава да се адаптира към заобикалящата го реалност по нов начин. Това може да се отрази както в речта, така и в действията му.

При такива нарушения информацията, получена от пациента, престава да бъде неразделна за него и много често се появява под формата на фрагментирани, разделени елементи. Например, когато гледа телевизия, пациентът не може да гледа и слуша едновременно, а зрението и слухът му се струват две отделни единици. Визията за ежедневните предмети и понятия - думи, предмети, семантични характеристики на случващото се е нарушена.

"Трябваше някак да подредя всички неща в главата си. Ако погледнех часовника, виждах всичко като поотделно - циферблат, стрелки, цифри и т.н., след което трябваше да ги сглобя... .”

„Опитах се да седя вкъщи и да чета; всички думи ми се струваха много познати, като стари приятели, чиито лица познавам много добре, но не мога да си спомня имената им; Прочетох един и същи параграф десетки пъти, но все още не разбирам нещо ", за какво става въпрос и затворих книгата. Опитах се да слушам радио, но звуците просто кънтяха в главата ми."

Затрудненията при гледане на телевизия са много често срещани при шизофренията. Противно на общоприетото схващане, пациентите с шизофрения рядко гледат телевизия в клиниките. Някои може да седят пред екрана и да го гледат, но много малко от тях могат след това да разкажат какво са видели. Това се отнася за пациенти с всякакво ниво на образование и интелектуално развитие. Трябва също да се отбележи, че пациентите, които се интересуват от телевизионни програми, предпочитат визуални програми и анимационни филми, където не е необходимо да се комбинират звукови и визуални сигнали.

Неспособността на пациентите с шизофрения не само да сортират и интерпретират входящите сигнали, но и да реагират правилно на тях, е един от основните симптоми на това заболяване. Bleuler, изучавайки пациенти с шизофрения, беше поразен от неадекватността на тяхното поведение. Пациентите, неспособни да възприемат адекватно света около тях и в резултат на това да реагират адекватно и своевременно на външни стимули, всъщност губят възможността за нормални комуникативни отношения със света. Избягването на социалните контакти и склонността към самота са типично поведение за пациенти с шизофрения, за които тези контакти са станали трудни и болезнени.

Възприемането на света, разпръснат на много разнородни и несвързани елементи, поражда мисловни проблеми, като объркване на мисленето, дисоциация на мисленето (неправилни асоциации), конкретност (нарушено абстрактно мислене, причинено от разпадането на света на елементи), нарушена способност за логично мислене и виждане на причинно-следствени връзки. В последния случай пациентът лесно съчетава противоречиви твърдения в разсъжденията си.

Етапът на заболяването, когато пациентът, поради трудностите си при контакт с външния свят, започва да избягва комуникацията, означава, че болестта се развива интензивно и прогресира. На начална фазано забелязването на очевидни нарушения в речта и съдържанието на казаното (глупости, неологизми, абракадабра, езикови абсурди) може много надеждно да маркира началото на шизофренно заболяване и в резултат на това да ускори неговото идентифициране, лечение и по-нататъшна превенция.

2.2.3. Налудности и халюцинации

Най-силно впечатление върху другите и върху цялата култура като цяло, което се изразява дори в десетки произведения на тази тема, правят заблудите и халюцинациите на болен от шизофрения. Налудностите и халюцинациите са най-известните симптоми на психични заболявания и по-специално на шизофрения. Разбира се, трябва да се помни, че заблудите и халюцинациите не означават непременно шизофрения и шизофренна нозология. В някои случаи тези симптоми дори не отразяват общата психотична нозология, като следствие, например, от остро отравяне, тежка алкохолна интоксикация и някои други болезнени състояния. Въпреки това, появата на халюцинации и заблуди в човек „от нищото“ може точно да покаже началото (или активната фаза) на психично заболяване.

Има доста развити класификации на налудни и халюцинаторни състояния. Налудните идеи са „погрешни заключения, възникващи на болезнена основа, напълно завладяващи съзнанието на пациента и неподлежащи на корекция“. Всеки човек има грешки в преценката и заключенията. Въпреки това, при здрав човек логическите грешки могат да бъдат коригирани с допълнителни факти или аргументи, тоест те са поправими. Когато е в делириум, пациентът не само не може да промени грешното мнение, което е формирал, да преразгледа възгледите си за това или онова явление, но и не приема критика отвън. Това се проявява както в изявленията на пациента, така и в поведението му - неправилно, тъй като е продиктувано от гледна точка, която не съответства на реалната ситуация.

С повече или по-малко постепенно развитие на делириум може да се проследи динамиката на компонентите, които съставляват неговата структура. Първо се появява налудна преценка, съставляваща ядрото на налудната структура, чийто катализатор е промяна в емоционалното състояние - вътрешно напрежение, тревожност, безпокойство, наличие на чувство за неизбежна катастрофа. Развитието на такова измамно настроение е придружено от измамно възприятие, когато всичко наоколо става опасно, изпълнено със заплаха, изпълнено с някакво имплицитно и скрито значение. Налудното възприятие е пряко свързано с формирането на налудна идея, когато елементи от миналото и настоящето се преосмислят от гледна точка на настоящите болезнени усещания и състояния. И накрая, неизбежно възниква налудно осъзнаване - прозрение, вид прозрение с интуитивно разбиране на същността на случващото се. От този момент налудните съждения придобиват специфично съдържание, което е придружено от субективни чувства на спокойствие и облекчение - кристализация на делириум.

"Един ден разбрах, че ме снимат в главната роля в някакъв грандиозен филм. Където и да отидох в Лондон, имаше скрити камерии всичко, което казах и направих, беше заснето и записано на лента."

Има заблуди за богатство, заблуди за изобретателност, заблуди за ревност, заблуди за преследване, заблуди за ревност, заблуди за самообвинение и самоунижение и много други. Това са много често срещани форми с подобни симптоми и съдържание във всеки конкретен налуден континуум.

Трябва също така да се прави разлика между несистематизиран и систематизиран делириум. В първия случай ние говорим за, като правило, за толкова остър и интензивен ход на заболяването, че пациентът дори няма време да си обясни какво се случва. Във втория трябва да се помни, че заблудата, която има характер на самоочевидност за пациента, може да бъде маскирана в продължение на години под някои социално противоречиви теории и комуникации.

Халюцинациите се считат за типичен феномен при шизофренията; те допълват спектъра от симптоми, основани на промени във възприятието. Ако илюзиите са погрешни възприятия за нещо, което наистина съществува, то халюцинациите са въображаеми възприятия, възприятия без обект. Халюциниращият чува гласове, които не съществуват, и вижда хора (предмети, явления), които не съществуват. В същото време той има пълно доверие в реалността на възприятието.

При шизофренията най-чести са слуховите халюцинации. Те са толкова характерни за това заболяване, че въз основа на факта на тяхното присъствие на пациента може да се постави първична диагноза „подозрение за шизофрения“, която може или не може да бъде потвърдена, оставайки в рамките на друга нозологична форма.

Халюцинациите от слухов тип са доста разнообразни по съдържание. Пациентът може да чуе отделни звуци, някакъв шум, музика, глас или гласове. Те могат да бъдат постоянни или да се появяват само от време на време. „Гласовете“ в различни вариации и количества са най-честият симптом на шизофренията. В преобладаващата част от случаите "гласовете" са неприятни за пациента, много рядко са приятни, а в отделни случаи действат като съветници, помагайки на пациента да свърши някаква работа или да вземе определено решение.

Появата на халюцинации показва значителна тежест на психичните разстройства. Халюцинациите, които са много чести при психозите, никога не се появяват при пациенти с неврози. Наблюдавайки динамиката на халюцинозата, е възможно по-точно да се определи дали принадлежи към една или друга нозологична форма. Например при алкохолна халюциноза „гласовете“ говорят за пациента в трето лице, а при шизофренна халюциноза по-често се обръщат към него, коментират действията му или му нареждат да направи нещо.

Визуалните халюцинации при шизофрения са много по-рядко срещани и обикновено се появяват заедно със слуховите. Според многобройни клинични наблюдения на различни форми на психични заболявания се отбелязва, че при изключително зрителни халюцинации вероятността от шизофрения е много ниска. Отбелязва се също, че появата на обонятелни халюцинации в клиничната картина на шизофренията може да показва развитието на тенденция към неблагоприятен ход на заболяването с резистентност към лечението.

Особено важно е да се обърне внимание на факта, че наличието на халюцинации може да се научи не само от разказите на пациента, но и от неговото поведение. Това може да се наложи в случаите, когато пациентът крие халюцинации от другите. Обективните признаци на халюцинации, които най-често разкриват сюжета на халюцинациите достатъчно подробно, могат да показват прогресивно заболяване за всеки любознателен ум и наблюдателно око.

2.2.4. Промяна на вътрешното аз и диаграмата на тялото

Друга група симптоми, характерни за много пациенти с шизофрения, са тясно свързани с налудности и халюцинации. Ако здравият човек ясно възприема тялото си, знае точно къде започва и къде свършва и добре осъзнава своето „Аз“, тогава типичните симптоми на шизофренията са изкривяване и ирационалност на идеите. Тези идеи при пациента могат да варират в много широк диапазон - от незначителни соматопсихични нарушения на самовъзприятието до пълна невъзможност да се разграничи от друг човек или от друг обект във външния свят.

Самоотчетите на пациентите с шизофрения - както под формата на говорене в процеса на комуникация с външния свят, така и въз основа на клинични наблюдения - наистина са много разнообразни. Пациентът може да опише конституционални и морфологични промени във възприемането на собственото си тяло, които нямат основа - „изместени“ части на тялото (хлътнали очи, огъване на крайниците, изместен нос), промени в размера на части от тялото ( свита глава, скъсени или удължени крайници), дефекти по кожата, косата (суха, побеляла, пожълтяла кожа, рани, дупки). Някои части на тялото може да започнат да живеят „собствен живот“, сякаш са отделени от тялото.

„Коленете ми треперят, а гърдите ми се издигат като планина пред мен. Цялото ми тяло се държи различно. Ръцете и краката ми са разделени и на известно разстояние, движещи се сами. Това се случва, когато се чувствам, че съм различен човек и имитирам движенията му или спирам и стоя като статуя. Трябва да спра и да проверя дали ръката ми е в джоба или не. Страхувам се да мръдна или да обърна главата си. Понякога хвърлям ръцете си и виждам къде те кацат."

Типичен симптом на шизофренията е измамната вяра в патологичния дефект на пациента в тялото му. Например, пациентът може да бъде убеден, че няма черен дроб. Или стомаха. Чест случай на заблуда е вярата в фатална болест с описание на „причината” – от относително здравомислещите (където заблуждаващият признак е непоправимостта им) до очевидно симптоматичните (червеи изядоха мозъка, корем пълен с нокти и др.).

Нарушеното възприемане на себе си и своето „Аз“ може да доведе до това, че пациентът вече не се различава от друг човек. Може да започне да вярва, че всъщност е противоположният пол. И това, което се случва във външния свят, може да се римува за пациента с неговите телесни функции (дъждът е неговата урина и т.н.).

2.2.5. Промени в емоциите

Промените в емоциите са едни от най-типичните и характерни промени при шизофренията. В ранните стадии на това заболяване могат да се появят емоционални промени като депресия, вина, страх и чести промени в настроението. В по-късните етапи е характерно намаляване на емоционалния фон, при което изглежда, че пациентът не е в състояние да изпита никакви емоции.

В ранните стадии на шизофренията депресията е често срещан симптом. Картината на депресията може да бъде много ясна, продължителна и видима или може да бъде прикрита, скрита, чиито признаци са видими само за окото на специалист. Според някои данни до 80% от пациентите с шизофрения проявяват определени епизоди на депресия, а при половината от пациентите депресията предшества появата на налудности и халюцинации. В такива случаи ранната диагностика на шизофренията е много важна, тъй като след изкристализирането на налудни състояния и преценки, болестта преминава в друга форма, която е по-трудна за лечение.

В началото на заболяването пациентът обикновено изпитва широк обхватразнообразни и бързо променящи се емоции. Слабите или силно изразени преживявания, свързани с промени във възприятието на външния свят и собствените сетивни и умствени усещания, само засилват тази картина. Еуфорията, например, като маркер на шизофрения, се среща толкова често, колкото и депресивните състояния в по-късните етапи, но по-често не попада в общата клинична картина на симптомите, тъй като бързо изчезва под натиска на променящите се обстоятелства на външния свят. и безполезни опити за адаптиране към променените условия. В допълнение, еуфорията често придружава други психотични състояния, като биполярни реакции (MDP в руската класификация) или тежка алкохолна интоксикация, което може да доведе до грешки в диагнозата и погрешни преценки като цяло.

Пациентът изпитва множество немотивирани емоционални преживявания: вина, безпричинен страх, безпокойство.

"Седях в стаята си, обхванат от неконтролируем страх. Просто ме погълна - треперех от страх дори при вида на котката си."

Смята се, че най-надеждният симптом на шизофренията е притъпяването на емоционалното състояние до пълното изчезване на емоциите. Освен това, ако в сравнително късните етапи на психично заболяване с диагноза шизофрения пациентът демонстрира силни емоционални реакции, като правило това позволява да се съмнявате в диагнозата.

По правило в началния стадий на заболяването притъпяването на емоциите може да не е много забележимо. Освен това в невротичните и проблемни семейства, както и в някои субкултури, може да е напълно незабележимо. Въпреки това е възможно да се проследят симптомите на нарушаване на взаимодействието на пациента с други хора и емпатията, като се започне от ежедневната картина на света на пациента и обичайното му поведение, което започна да се деформира в комуникацията и обратната връзка.

2.2.6. Промени в движението

Промяната в общата умствена картина на света на пациента неизбежно води до промяна в неговата двигателна активност. Дори ако пациентът старателно крие патологичните симптоми (наличие на халюцинации, видения, налудни преживявания и т.н.), все пак е възможно да се открие появата на болестта по промените в движенията, при ходене, при манипулиране на предмети и в много други случаи.

Движението на пациента може да се ускори или забави без видима причина или повече или по-малко ясни възможности за обяснение на това. Чувствата за тромавост и объркване в движенията са широко разпространени (често незабележими и следователно ценни, когато самият пациент споделя такива преживявания). Пациентът може да изпусне неща или постоянно да се блъска в предмети. Понякога има кратки "замръзвания" при ходене или друга дейност.

Спонтанните движения (сигнализиране на ръцете при ходене, жестове) могат да се увеличат, но по-често те придобиват малко неестествен характер и са сдържани, тъй като пациентът изглежда много тромав и се опитва да сведе до минимум тези прояви на своята неловкост и тромавост. Повтарящите се движения включват треперене, смукателни движения на езика или устните, тикове и ритуални движения.

Екстремен вариант на двигателни разстройства е кататоничното състояние на пациент с шизофрения (и други психични разстройства), когато пациентът може да поддържа същата позиция в продължение на часове или дори дни, като е напълно обездвижен. Кататоничната форма се проявява по правило в тези стадии на заболяването, когато е напреднало и пациентът не е получил никакво лечение по една или друга причина.

Двигателните нарушения не са най-честият симптом при диагностицирането на шизофрения. Ако човек развие двигателно разстройство, което продължава известно време (около месец според DSM IV), трябва да се потърсят други признаци и симптоми. Трябва също да се има предвид, че мн лекарства(по-специално антипсихотиците) могат да причинят двигателни нарушения: от тикове до неволни мускулни спазми на крайниците или торса.

2.2.7. Промени в поведението

Промените в поведението на пациента обикновено са вторични симптоми на шизофрения. Това означава, че промените в поведението на пациентите с шизофрения обикновено са реакция на други промени, свързани с промени във възприятието, нарушена способност за интерпретиране на входяща информация, халюцинации и заблуди и други симптоми, описани по-горе. Появата на такива симптоми принуждава пациента да промени обичайните модели и методи на общуване, активност и почивка.

Най-честите промени, свързани с поведението при заболяване, са описани достатъчно подробно в психиатричната литература. Например налудностите за преследване принуждават пациента да предприеме редица действия, предназначени да го предпазят или предпазят от въображаема опасност: той може да инсталира допълнителни ключалки, врати, решетки; на улицата той може постоянно да се оглежда или да използва аксесоари и дрехи, които уж го прикриват. Когато започне делириум на ревност, пациентът може да се заинтересува прекомерно от ситуацията и контактите на обекта на ревност и да посети работното му място под различни предлози; той става твърде взискателен, когато става въпрос за точно връщане от работа или пазаруване; може тайно да проверява дрехи или други предмети (чанти, портмонета и т.н.) и т.н.

Шизофренията се характеризира с така нареченото „ритуално поведение“, когато пациентът развива определена последователност от действия, които удовлетворяват неговата мания и надценено отношение към тях. Една доста често срещана заблуда за отравяне, например, тласка пациента към крайни форми на поведение, по един или друг начин свързани с хигиената и чистотата: чиниите се мият многократно с много силни химически почистващи препарати, има постоянна борба с мръсотия и микроби , пациентът постоянно избърсва всичко дръжки на врати и шкафове, мие ръцете няколко десетки пъти на ден или повече и т.н.

"Когато тестото беше готово, настъпи промяна. Отделните детайли започнаха да имат свое специално значение. Целият процес се превърна в нещо като ритуал. В един момент ритъмът на смесване трябваше да бъде като тиктакането на часовник, в друг момент е необходимо да се разбие тестото, обърнато на изток "Белтъците трябваше да се разбият отляво надясно. За всяко действие си имаше причина."

Трябва да се има предвид, че пациентът, като правило, има абсолютна увереност в правилността на поведението си. Абсолютно абсурдни, от гледна точка на здрав човек, действия имат логично обяснение и убеденост, че са правилни. И тъй като при пациент с шизофрения и по-специално при пациенти с различни формизаблуди, това убеждение не е поправимо, тогава външен наблюдател или близки хора не трябва да се опитват да убедят пациента, разчитайки на система от определени аргументи и логически аргументи. Поведението на пациента не е следствие от неговото неправилно мислене, а следствие от психично заболяване, което днес може да бъде доста ефективно лекувано с психофармакологични лекарства и подходяща клинична помощ.

заключения

Можем да кажем, че днес симптомите на шизофренията са описани доста пълно и съществуват голям бройклинични данни, които позволяват на специалист да постави правилна диагноза с висока степен на вероятност, от която зависи по-нататъшната ефективност и резултат от лечението, продължителността на ремисията или дори липсата на рецидиви. Трябва обаче да се приеме, че обективните трудности пред специалиста при поставянето на правилна и навременна диагноза са само половината от проблема, ако не и по-малка част от него. Основният проблем при ранната диагностика на шизофренията е, че предклиничният стадий на развитие на заболяването в по-голямата част от случаите остава невидим за повечето хора, живеещи в близост до пациента поради различни причини, една от които е некомпетентност и склонност към до субективна и предубедена интерпретация на промененото поведение на пациента.

Помощта при ранното диагностициране на шизофрения (и други психични заболявания) от хора, близки до пациента и които могат да открият началото на заболяването в най-ранните му стадии, може да изиграе неоценима роля за намаляване на общата честота на заболеваемостта и трудностите, свързани с лечението. на шизофрения. Известно е, че колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голяма е вероятността за успешното му лечение. За това психиатричната наука и клиничната медицина като цяло трябва да положат много усилия - да разпространяват прости и ефективни знания, които могат да повишат нивото на психохигиенната култура и знания сред неспециалистите с порядък по-високо, което би допринесло за по-ефективно превантивна работа от страна на населението в сътрудничество с лекар, психиатър и клиницист за профилактика на шизофрения и други психични заболявания.

Литература

1. “През очите на психиатър”, Ю. А. Александровски, / Москва, “Съветска Русия”, 1985 г.

2. “История на психиатрията”, Ю. Каннабих, / Москва, ЦТР ИГП ВОС, 1994 г.

3. „Популярни основи на психиатрията”, Д. Еникеева, / Донецк, „Сталкер”, 1997 г.

4. “Психиатрия: учебник”, Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф., / Москва, “Медицина”, 1989 г.

5. “Съдебна психиатрия”, Учебник, / Под редакцията на G.V. Морозова, / Москва, "Юридическа литература", 1990 г.

6. “Обяснителен речник на психиатричните термини”, Bleicher V.M., Kruk I.V., / Воронеж, NPO “Modek”, 1995.

7. "Шизофрения. Клиника и патогенеза" / Под общ. изд. А.В. Снежневски, Москва, 1969 г.

8. „Шизофрения: книга в помощ на лекари, пациенти и членове на техните семейства”, Е. Фулър Тори, / Санкт Петербург, „Питър”, 1996 г.

Въз основа на статистиката на съществуващите проекти беше възможно да се изчисли връзката между общата честота на заявките в семейството. ядрото и произтичащия трафик. Тук обаче възникнаха много трудности: как да се вземат предвид отрицателните ключови думи, какви заявки да се използват, какви формули за изчисление да се използват за проекти с трафик от търсене и кои за проекти с трафик главно от YAN и Display Network?

Говорих за тези нюанси на уебинара, така че сега бих искал да обърна повече внимание на аспектите, свързани с продажбите.

Стъпка 2: Прогноза за бюджета

Също така е напълно възможно да се изчисли връзката между прогнозните стойности, дадени от Yandex, и реалните цифри на разходите и цената на кликване. Колкото повече проекти имате под ръка и колкото по-точно ги класифицирате, толкова по-точни ще бъдат изчисленията.

Въпреки това, дори хора, които са преминали основно обучение по методология на изчисленията, са в състояние да правят прогнози с допустима грешка от 15-25%.

Стъпка 3: Прогнозирайте броя и цената на приложенията

Прогнозирането на Leadgen е най-голямото предизвикателство. Това се дължи на факта, че действителната стойност на преобразуването може да варира значително:

• най-често текущата реализация е просто неизвестна: не са я изчислили, никога преди не са привличали трафик, няма поставени цели, няма анализ...
• Ако текущите стойности на реализациите са известни, тогава грешката е причинена от привличането на „мръсен трафик“ за „нежелани“ ключови думи, както и от плачевното състояние на самия сайт: няма целеви страници, ниско информационно съдържание на каталога, използваемост , без персонализиране на съдържанието и т.н.

Тоест, най-често се оказва така: преобразуването е или неизвестно, или известно, но не е показателно. Без да се знае преобразуването, от своя страна е невъзможно да се изчисли нито количеството, нито цената на приложението - това са производни на трафика и бюджета.

Затова за известно време се отказахме от изчисляването на цената на приложението и това веднага се отрази негативно на продажбите - хората не искаха да се задълбочават в нашите трудности, още по-малко да работят с категории като трафик или бюджет.

Затова разработихме две решения на този проблем:

а) Когато е възможно да се предвиди преобразуване.

С увеличаването на броя на завършените проекти точността на прогнозите се увеличава, тъй като хората най-често се занимават с подобен бизнес. Например предварително знаем, че при бижутата можем да предположим конверсия от около 1% в най-добрия случай, а при микрокредитите - 12-15%, при мебелите 1,5-3% е реалистично, при авточастите - от 3 до 7%, при кредитите за потребителски стоки - около 5-7%, при кредитите за B2B - от 2 до 4%.

Освен това промените в конверсията стават предсказуеми след подобряване на уебсайта, било то въвеждането на Yagla или клъстеризиране.

б) Когато преобразуването е невъзможно да се предвиди.

Понякога се случва да се сблъскаме с проект, за който изобщо няма статистика. В този случай трябва да вземете числата „на око“, като обикновено подценявате реалните стойности, за да сте на сигурно място.

Но има сравнително малко такива теми: 80% от бизнеса, с който агенцията трябва да се занимава контекстна реклама, побира се в 30-40 ниши. Това, което не стига там, най-често е доста специфично и следователно се конвертира доста добре: „тесните“ услуги и продукти с малка и мотивирана аудитория най-често показват реализация от 2 до 4%.

Отдавна имаме идеята за услуга, в която представители на агенциите могат да обменят анонимни данни за цената на трафика и приложенията в различни ниши и региони, но досега внедряването на тази услуга доведе до затворен чат в Telegram за участниците в моя курс по контекстна реклама.

Плюсове: Защо прогнозирането продава?

Безплатното прогнозиране на трафик, бюджет и приложения има редица ключови предимства, което може да ви позволи да увеличите продажбите във вашата дигитална агенция. Когато получим заявление в MOAB, изпращаме две писма:

• писмо с въпроси, които са ни необходими за изчисления,
• писмо с изчисление, коментар, CP и прикачен файл със семантично ядро, съставен на базата на отговорите на клиента.

Ето отзив от клиент, получил тези имейли:

1. Защото хората искат да планират бизнес

Най-често на хората се изпращат или откровено заблудени, или много приблизителни числа. Много хора веднага изпращат само CP. Следователно, когато оставите човек да планира разходи, това ви отличава от другите агенции. Особено когато посочите много разумен толеранс от 15-20%.

2. Защото те искат пари, за да съберат ядрото на семето, но вие го събирате безплатно

Този дисонанс прави силно впечатление на много клиенти - ако сте свършили добра работа на предварителната продажба, това със сигурност вдъхва доверие.

3. Защото хората харесват удобството при работа със семантика

Изпращаме семантика в следния вид: файл с набор от основни заявки (маски) и допълнителна информация за тях. Вместо абстрактни обещания, клиентът получава конкретни числа и семантика, свързана с тези числа.

Разбира се, тези заявки не винаги точно отговарят на нуждите му - някъде са взели нещо допълнително, забравили са някои сегменти - това е нормално, защото ние не сме експерти в неговата тема.

Но ако 70-90% от семантиката е избрана правилно, тогава впечатлението на клиента определено е положително и той е въвлечен в играта: нека премахнем тези бази, добавим тези и да видим как се променя прогнозата?

Това е моментът да го поканите да направи авансово плащане, след което може да започне да прави корекции.

4. Получавате клиенти, които наистина можете да направите щастливи.

Няма да съм оригинален, ако кажа, че няма идеални агенции и идеални клиенти, индивидуалната съвместимост не е отменена. Прогнозирането е отличен инструмент за увеличаване на LTV, тъй като тези, които не са доволни от вашата прогноза, не купуват от вас.

И ако правите реалистични прогнози, тогава кой не купува от вас?

• „Бедни“ фирми, които „не отговарят“ на пазарната офертна цена. Никой не мисли, че в сегмента на луксозните ремонти и довършителни работи е реалистично да се привлекат заявки в Москва за 200 рубли на парче чрез „настройка“ Direct? Във всяка ниша има определена долна граница, след която по-нататъшната оптимизация носи минимални резултати.
• Хора с високи очаквания (искаме да получаваме 200 заявления на ден, продаваме надгробни паметници в Нарян Мар).
• Хора, които не искат да работят с агенцията (те просто няма да прочетат „сложната“ прогноза и да коригират семантиката).

Възниква въпросът: имате ли нужда от такива клиенти? Може би е по-добре да се направи без тях?

Механика за привличане на приложения с помощта на прогнозиране на трафика

Характеристики на привличането

В RuNet има много подобни механизми за привличане на приложения в сложни B2B ниши: безплатни одити, уеб семинари, ръководства, прогнози за нещо - като цяло, експертиза отпред, пари отзад на етапа на флирт с клиента, по-близо до сватбен договор - хижата се разгръща.

По този въпрос най-важното нещо са полутоновете и акцентите, въпреки че малко хора разбират това.

Например привличате трафик към безплатен сайт или одит на контекста. Ясно е, че вашите интереси и интересите на клиента са диаметрално противоположни: имате нужда от проверка от тези, които са дошли за „безплатен“ одит, те се нуждаят от полезна информация от вас „за благодарност“ и тогава ще видим.

Най-разумното решение в тази ситуация е да отрежете фунията.

Работете с лоялни аудитории, т.е. с тези, които вече те познават по един или друг начин. Например на конференции, статии, речи. Свирили ли сте на Baltic Digital Days? Защо не привлечете малко трафик от YAN от [Дмитрий Шахов]? Лоялните аудитории не само пренасочват, има много повече от тях много близо до вас - но повече за това в курса. Но как да намерите лоялна аудитория е отделна тема, най-добре е да направите това чрез контекст, по-специално Yandex.Audience и социалните мрежи.

Някои от най лоялна публикапотребители от обща селекция от повече от 100 сегмента

• Филтриране на съобщения. Дори ако вашият одит е безплатен, не пишете нищо за „безплатно“ в рекламата. Напишете в реклама за YAN\KMS: „Разберете проблемите на вашата реклама. Корекция от XXX пиастри! Тоест само тези, които достатъчно добре разбират, че рано или късно ще им поискате пари, ще кликнат върху тази реклама. В същото време, веднъж на целева страница с безплатен одит, човек ще получи нещо, което надхвърля очакванията му (тъй като вместо търговска оферта, стойността се предлага безплатно) - и ще получите добра реализация на трафика, състоящ се от хора, които са психологически готови да се разделят с парите. Още веднъж: в рекламата - нито дума за „безплатно“, на целевата страница - пишете за това навсякъде. Това е важно както от гледна точка на рекламния бюджет в системите с плащане на клик (тези, които нямат пари, кликват по-малко), така и от гледна точка на „неактивното“ натоварване на отдела за продажби.
• Колкото по-агресивно „продавате“ безплатни неща в рекламни послания, банери, имейли, толкова „по-мръсен“ ще бъде потокът от приложения, толкова повече колеги на пазара ще бъдат в трафика, известни просяци, луди хора и страдащи от внимание и комуникационни дефицити.
• Във всеки случай, когато привличате потенциални клиенти за някаква „безплатна“ добре дошла дейност, ще имате работа с фуния - някои от потенциалните клиенти по принцип са невъзможни за „затваряне“. Затова използвайте пост-филтри за аудиторията: например, ние използваме въпроси относно бизнеса, структурата на лидерите, рентабилността на канала и т.н., за да „отрежем“ онези много проблемни категории граждани, описани по-горе. Тоест първо отговори на въпроси - и едва след това прогноза или одит. Представители на агенции, луди хора, просяци и луди рядко са готови да говорят подробно за бизнеса си - защото нямат такъв: (Ако имат, от текста веднага става ясно, че добра доза халоперидол няма да навреди. Но вземащите решения и собствениците, професионалните инвеститори - търговците на къщи отговарят много подробно на въпросите какво, в какъв обем, за колко пари и на кого е необходимо да се продаде - и там веднага можете да видите колко „болка“ е това И когато има болка, има какво да се направи с нея. Работете и за търговския отдел.
• Редица косвени въпроси перфектно демонстрират платежоспособността на клиента. Например, месечният чек, за който е възможно да се „затвори“ клиент, е производна на рекламния бюджет и може да се предвиди доста точно предварително; за регионите числата са малко по-малки, за Москва - малко Повече ▼.

Когато нещо се обърка: трудности и грешки

Разбира се, нещата не винаги вървят по план. Понякога правим грешки в прогнозите - сега значително по-малко, отколкото в началото на пътуването - но нищо в света не е перфектно.

Какво влияе върху точността на прогнозите:

• Опит и база от обработени клиенти - след първите ~1000 кампании, точността на прогнозите се повишава рязко, вече съм се сблъсквал с повечето ниши, времето за 1 калкулация намалява.
• Достъп до базата данни Yandex.Metrics - повечето от данните, с изключение на фразите за търсене, са отворени и до днес и често можете да намерите сайт, подобен на този, който участва в изчислението - просто трябва да знаете как да търсите .
• Познаване на нишови, регионални и други нюанси. Например, в регионите има много по-малко трафик, но, колкото и да е странно, размерът на нискочестотните опашки леко намалява; и процентът на конвертиране често е по-висок, отколкото в Москва - хората не са разглезени от офертата; дори откровено ужасните целеви страници могат да генерират приложения на рентабилна цена - хората не се нуждаят от съдържание от сайта, а от телефонен номер.

Алтернативна енергия: как иначе можете да продавате цифрово?

Напоследък този въпрос възниква все по-често в общността на „агенциите“: как да продаваме услуги на агенция, било то контекстуализация, SEO или създаване на уебсайт?

Ще се опитам малко да систематизирам вижданията си по този въпрос.

Факт е, че ако не сте студиото на Лебедев или Ашманов, тогава ще бъде трудно да продавате директно. Онлайн магазин за тренировъчно оборудване може да насочи трафик към продуктовата страница, но в търговията на дребно маржът сега е в най-добрия случай 15-20%. Ако сте студио, тогава трябва да имате марж от 50% или повече и ще трябва да платите за него - няма да го продадете направо. „Студеният“ трафик от SEO или контекст ще се конвертира лошо или ще трябва да зададете цени за услугите си във формат „за една нощ“, когато клиентът очевидно затваря за първото и единствено плащане: 5000 за контекст, 10 000 за сайт, 5000 рубли на месец за SEO.

Какво да правим по въпроса?

Няма нищо лошо в това. Просто изглежда, че в дигиталното не можете да привлечете потенциални клиенти от контекст или „студен“ трафик от VK. Можете - просто трябва да ги затворите за безплатен бонус за добре дошли. Често методите за обработка на потенциални клиенти се бъркат с каналите за придобиване; бих искал да разделя тези обекти.

Методи за обработка:

• безплатен уебинар,
• статия в медиите,
• безплатен одит,
• безплатна прогноза,
• тестов период на продукт с пълна функционалност,
• безплатни консултации,
• презентация на конференцията,
• безплатно ръководство,
• собствена услуга с ниска входна цена и висока функционалност.

Защо наричам тези точки „методи“?

Те са обединени от един общ смисъл: те „подгряват“ лийдовете, казано направо – за вашето съдържание/експертиза и т.н. купувате доверие във вас и вашия бизнес.

Дигиталният пазар по своята същност е цигански. И е много важно да докажете на клиента, преди да започнете работа, че разбирате не само от златни вериги, но и от реклама.

За всеки от тези методи има канали за привличане на трафик и тук едва ли ще бъда оригинален:

• контекст,
• социални мрежи (както насочване, така и органичен трафик),
• YouTube,
• банер,
• поща,
• телеграма,
• спам (поща, вайбър и др.).

Можете да комбинирате тези методи и канали, както желаете.

Например, изсипете трафик от контекста към вашия безплатен уебинар за избор на ключови думи. Как да се уверите, че на уебинара ще присъстват само представители на бизнеса и нито един колега?

Отговор: филтрирайте аудиторията така, че да включва предимно представители на бизнеса.

Например, как да достигнете до всички или почти всички собственици на „живи“ индивидуални предприемачи в Русия чрез YAN?

• вземете първите 100 банки на Руската федерация,
• направете списък с имената на техните B2B фактури,
• изберете всички синоними на тези имена, неправилно изписване, транслитерации и т.н.,
• стартирайте реклама в YAN за тези заявки,
• печалба!

Запомнете - със сигурност всеки от вас, който се обслужва от Alfa Bank, някога е търсил в търсачката?

Между другото, в курса показвам списък с тези заявки и не само тях - чистият B2B трафик може да бъде получен за 10-15 рубли на кликване, просто трябва да знаете как да работите с него.

По този начин, ако създадете наистина ценен „безплатен“ и „филтрирате“ трафика, така че само бизнесмени с пари да са в него, тогава задачата за B2B продажби и особено контекстът не изглежда толкова трудна.

Успех с продажбите.

Добър вечер, скъпи мои читатели!

Днес искам да говоря за тази тема - страница за продажби и контекстна реклама като инструмент за продажба на всеки продукт в Интернет. Какво трябва да знаете първо? Какви грешки правят новобранците? Какво НЕ трябва да продавате по този начин?

Питам това с причина, защото подобни инструменти не са подходящи за много предприемачи в Интернет. Те просто ще бъдат нерентабилни. Така че дали ще бъдат нерентабилни или не може да се каже с 95% вероятност още преди началото на цялата рекламна кампания.

Как се оценява това от приятели? Няма да броя разходите за страницата за продажби и настройката на контекстна реклама, защото те са еднократни и са приблизително 40-50 хиляди рубли. Говоря за висококачествена продажбена страница и добре настроена рекламна кампания.

Най-важното нещо, което трябва да разберем е дали постоянните инвестиции в реклама ще бъдат компенсирани от печалбите ни от продажбата на услуги или продукти. Всъщност това не е трудно за разбиране; трябва да знаете основни математики и да разберете как протича целият процес.

Аз няма да те притеснявам финансови съотношениятип ROI или CTR и т.н. Всички тези буржоазни символи могат да бъдат доста ясно и разбираемо обяснени на руски език, което ще се опитам да направя за вас и нека рекламодателите и търговците да се занимават с тях, предприемачът трябва да разбере самата същност, това е достатъчно.

И така, ето го. Те създадоха целева страница за вас и настроиха директно съобщение.Да кажем, че средната цена на клик във вашата тема е 35 рубли. Може да е 5 рубли, може да е 70 рубли, всичко зависи от темата на вашия бизнес, основното за мен е да разберете същността.

За да анализираме и събираме статистически данни, се нуждаем от поне 1000 клика върху нашите реклами. Ще получите 35 000 рубли - това е вашият първи, така да се каже, тестов рекламен бюджет. Това е проба, защото тогава ще трябва действително да разгледаме кои реклами да оставим, кои да изтрием и кои да коригираме. Тези. В контекстната реклама инвестирахме 35 000 рубли, помним тази цифра.

Една добра страница за продажби има процент на реализация от 5% до 20%. Това означава, че от 100 TARGET (от Direct САМО насочени кликвания трябва да отиват) кликвания върху вашия рекламатрябва да ви останат от 5 до 20 заявки, да вземем средно - 10. Това са точно хората, които се интересуват от вашия продукт или услуга и трябва да го вземете под внимание и да разберете, че тук клиентът е ЦЕЛЕВ, клиентът е СКЪП и НЕ МОЖЕТЕ да си позволите да го пуснете, той трябва да стане ваш клиент!

По правило добър отдел за продажби или компетентен предприемач, който сам обработва поръчки, ще превърне тези 10 приложения в 2-5 клиента. Да вземем средната стойност - 3 клиента. След това проста математика - от 100 клика получаваме 3 клиента, от 1000 клика получаваме 30 клиента. Мисля, че тук всичко е ясно на всички.

Сега трябва да изчислим колко печалба имаме от една единица стоки или услуги, които продаваме. Например, ние продаваме модни калъфи за iPhone 6 за 1600 рубли, от които нашата печалба е 600 рубли от една продажба на нашия калъф. И какво имаме приятели???

600×30=18000 рубли! Опа!!! И похарчихме 35 000 рубли за реклама и завършихме с минус от 17 000 рубли! Подобни резултати се срещат много често от млади предприемачи, които не се отнасят сериозно към бизнеса си. Евтин продукт може да се продава по подобен начин, но само ако цената на клик е ниска, в този случай не повече от 6 рубли на клик!

ЩЕ ПРИСПЯ ЧИПА!!! Вашата печалба от една продажба не трябва да е по-малка от цената за 100 клика!!! Запомнете това, тоест, ако вашата тема има цена на клик в Direct от 35 рубли, тогава вашата печалба от една продажба трябва да бъде най-малко 3500 рубли!!! Всичко по-малко ще затрудни възстановяването на вашата инвестиция!

Какво трябва да направите, ако цената на клик е висока, но печалбата от една продажба не е толкова висока, колкото е необходимо? Имате 3 опции, първата е целева страница! По-горе взехме предвид, че средният % на улавяне на добра страница за продажби е от 5 до 20 и взехме 10 като средна стойност. И така, има случаи, т.е. примери когато при 100 посещения на целевата страница 30 човека оставят заявки...40 човека!!! Можеш ли да си представиш? Това е 4 пъти повече клиенти и печалби, можете да оцелеете и висока ценащракнете и малка печалба от една продажба! НО...

Има едно НО! Трябва да имате ТАКАВА целева страница, която да събере такъв брой приложения! Какво трябва да бъде? Перфектен, красив, интересен дизайн! Компетентни, ясни и разбираеми продаващи текстове за всеки! Качествен и търсен продукт! Специална оферта! Тук ще го направите на НАЙ-ВИСОКО ниво, можете да разчитате на увеличаване на печалбата 3-4 пъти!

Вторият вариант е да повишите квалификацията на търговския отдел или персоналната квалификация на директен продавач! Това ще увеличи печалбите не 3-4 пъти, но със сигурност 2! И спокойно можем да разчитаме на 6 клиента от 10 приложения вместо 3, които броихме преди!

И третият вариант е да продавате само НА ЕДРО! Подходящ както за скъпи, така и за евтини артикули! Просто трябва първоначално да оцените рекламната компания от гледна точка на търсенето на този продукт, специално за търговия на едро!

Приятели мои, представете си, че правите ВСИЧКО НАЕДНОВЕК!!! Отлична целева страница, скъп продукт, компетентен търговски отдел, доставки на едро! Мисля, че разбирате? какъв доход можеш да имаш... какъвто искаш!

Как да продавам настройки на Yandex Direct? Този въпрос измъчва всички фрийлансъри, начинаещи, мениджъри продажби в агенции и други професионалисти. От много години продавам онлайн реклама. Никога не съм се чудил как да продавам настройка на Yandex Direct. В главата ми имаше само един въпрос - „къде да намеря клиент?“ И когато го намерих, просто казах всичко, което ми хрумна. Но, както се оказа в бъдеще, напразно не анализирах продажбите и срещите си с клиенти.

Предлагам да разгледаме продажбата на настройките на Yandex Direct на етапи. Предварително казвам, че нашата продажба е разделена на 2 блока. Първо опознаваме клиента и откриваме от какво има нужда. След това 2-ри етап, когато даваме на клиента това, от което се нуждае, въз основа на информацията, която клиентът ни е разкрил в 1-ви блок:

1. Първа среща;
2. Втора среща.

Срещата може да бъде както реална, така и телефонен разговор (Skype). И така да тръгваме.

Първа среща за продажба на рекламни настройки на Yandex Direct

Запомнете най-важното при първата среща с клиент. Тази среща е разделена на 4 етапа. Сега не говоря за някакви тайни фрази на продавачите. Това не е най-важното. Най-важното е да следвате стъпките. Запишете го и го отбележете в бележника си, докато вървите. Не се срамувай. Напротив, когато сте пред клиент, трябва да запишете информация. Това подчертава неговата важност.

Какви са етапите на първата среща:

1. Установяване на контакт;
2. Представяне на фирмата;
3. Изясняване на нуждите;
4. Представяне на услуги, в зависимост от нуждите;
5. Обобщаване, фиксиране на споразумения.

Всичко. Готов. Сега нека преминем през всеки етап. Защо е важно да следваме тази конкретна комуникационна политика? Защото е логично и безопасно. Ако първо започнете да представяте услугите си, да казвате колко страхотен е вашият Direct, колко страхотно е да оптимизирате уебсайта на клиента и т.н., тогава клиентът ще заспи и ще иска бързо да завърши този fcap.

Установяване на контакт при продажба на реклама

Как да установите контакт с клиент? По телефона е достатъчно да кажете здравей, да кажете, че се радвате, че разговорът се е състоял и да продължите точка по точка.

Ако говорим за среща, тогава тук е необходимо да влезете в офиса или заседателната зала на клиента, да се ръкувате с него, да се представите, да му дадете визитка, ако има такава. След това е препоръчително да направите комплимент за това какъв модерен офис има, или каква сериозна сигурност има клиентът и т.н. След това е необходимо да предложите на клиента хода на срещата:

Иван Степанович, предлагам да проведем нашата среща по следния начин: ще ви разкажа накратко за компанията, след това ще говорим за вашите цели и задачи, ще изберем най-добрите услуги и ще обобщим резултатите от срещите

Обикновено клиентите се съгласяват, има и такива, които предлагат да минем направо на въпроса. Не е важното. След това идва следващият етап.

Представяне на компания или специалист по реклама Yandex Direct

Напишете сами презентация за вашата компания. Ако работите сами, отидете да се измиете =). Ако има, тогава пишете за себе си. Ако нямате текста на презентацията, напишете го. В това няма нищо сложно. Ако е трудно, тогава не трябва да обръщате внимание на малкия си бизнес.

И така, научавате текста и го разказвате на клиента. Във времево отношение една презентация за фирмата не трябва да отнема повече от 2 минути. Често се случва клиентът да прекъсва, задавайки свои въпроси. В такива моменти е необходимо да се каже следното:

Иван Степанович, определено ще отговоря на всички ваши въпроси, малко по-късно.

Ако отговориш на въпроса му, всичко е наред. Просто поставете отметка в квадратчето, за да не забравите какво сте казали, преди клиентът да попита.

Откриване на нуждите на клиента от реклама на Yandex Direct

След презентацията дойде етапът, на който трябва да зададете въпроси на клиента. Как да стигнем до него? Много просто. Необходимо е да се каже:

Иван Степанович, сега бих искал да знам вашите цели и задачи. Каква е сегашната ситуация?

Клиентът ще започне да говори за себе си, за своите цели и задачи. Обикновено това се случва неохотно. Досега клиентът е бил враждебен към нас, по един или друг начин. И именно чрез въпроси трябва да предадем на клиента, че сме страхотни професионалисти и не просто предлагаме услугите си на всеки.

Какви въпроси трябва да зададете на клиента?

Така че веднага не знам какво точно трябва да попитам. Гледам ситуацията. Ето защо давам списък с въпроси, които вие самите трябва да приложите с напредването на ситуацията.

Вашата задача е да разберете от клиента колко продажби, обаждания, приложения има в момента. Откъде идват тези искания? Как проследява ефективността на рекламната кампания, ако има такава. Какво очаква, колко обаждания и продажби иска да има. Ако той каже, че иска 100 обаждания на ден, попитайте дали е имал този резултат преди? Попитайте какъв беше максималният резултат? И копай, копай, копай в тази посока.

Ето моят общ списък с въпроси за първата среща:

1. Какво точно правите в компанията?
2. Пред какви бизнес предизвикателства сте изправени сега?
3. Какви продукти/услуги в момента са вашият основен приоритет?
4. Какво правите, за да постигнете тези цели? Какви рекламни дейности извършвате?
5. Коя реклама смятате, че е най-ефективна за вас?
6. Какъв беше вашият положителен и отрицателен опит с рекламата? Или при работа с RA?
7. Коя е вашата целева аудитория? Какви характеристики можете да идентифицирате във вашата целева аудитория?
8. Кои са вашите конкуренти?
9. Как измервате ефективността? Има ли процент на реализация?
10. Който конкурентни предимстваможеш ли да подчертаеш?
11. С агенция ли работите или самостоятелно?

Списък с въпроси относно Yandex Direct за клиента

Ето списък с въпроси, които могат да бъдат зададени директно относно инструмента, ако клиентът вече е настроил контекстно рекламиране, но търси други контекстни специалисти:

1. Каква стратегия използвате?
2. Кои фрази предпочитате (високи, средни и ниски)?
3. Вашият изпълнител предоставя ли анализи и препоръки (или просто действа като изпълнител)?
4. Използвате ли автоматизирани системи (бид) или работите ръчно?

Може да има още въпроси, но това са най-основните. Не е факт, че ще стигнете до тези въпроси. Но ако има нужда. Не пропускайте да го използвате!

Представяне на рекламни услуги Yandex Direct

Всъщност е изключително глупаво да общувате с клиент само с един инструмент. Дори ако работите само с Yandex, това не означава, че клиентът не се нуждае от нищо друго. Има ситуации, когато пазарът на Direct е силно прегрят и за клиента просто не е изгодно да рекламира там. И в Adwords например би било идеално.

Или може да има ситуация, при която клиентът има ниска конкуренция в SEO. Е, леле, колко ниско. Да, можете да настроите рекламна кампания в Direct, но в SEO трябва 100% да оптимизирате сайта. И затова сте длъжни да проверите с клиента какво се случва с миналото му рекламна кампанияколко добре работи, какво беше преобразуването. Какъв е процентът на преобразуване на отдела по продажбите? И също така разберете маржа, за да разберете колко изгодно е за клиента да рекламира в Direct. Може би това е само SEO и Adwords. Или може би се насочете към FB и VK.

Така че, след като зададете въпроси, трябва да представите своите рекламни услуги Yandex Direct. Достатъчно лесно е да се направи. Основното нещо е да говорите на езика на ползата. Това означава, че няма нужда да говорим за технически подробности. Няма нужда! Само ако самият клиент поиска. В противен случай, ако започнете да говорите на собствения си език, клиентът ще се почувства глупав. Дори ако клиентът кима с глава в отговор на словесната ви мастурбация, това не означава, че той ви разбира.

Какво трябва да се каже за Yandex Direct? Кажи това:

Всичко. Ето и презентацията. Много къс. След което могат да последват възражения на клиента. Например, какви гаранции ще ми дадете, че всичко ще бъде с високо качество? И така нататък. Това е друг въпрос. Ще говорим за това в следващата статия.

Запомнете едно нещо: когато купувате контекстна реклама, която засяга най-много целева аудитория(в края на краищата самият посетител търси вашия продукт), дава възможност за задаване на ясни параметри за насочване, позволява ви да предвидите резултата, да плащате само за резултата - клиентът получава увеличение на продажбите, по-голяма вероятност за отговор на реклама, бърз ефект и бързи продажби.

Кажи му това. Това е езикът на ползата. Без излишна информация.

Етап на обобщаване и споразумения

Просто попитайте клиента най-много важни въпроси. Който? Ето ги и тях

1. Какви са критериите за избор на изпълнител?
2. Какво трябва да направим, за да станем Ваш изпълнител (въпросът е директен и се задава според ситуацията)
3. Време за стартиране на кампанията?
4. Колко време ще отнеме да вземем решение по нашия проблем?
5. Ще се консултирате ли с някого по нашия въпрос?

След това кажете какво сте се разбрали. И това ще направите с Yandex Direct. И ще покажете колко пари ще трябва да инвестира клиентът в реклама. И той вече ще пресметне наум колко пари може да изкара от тази настройка.

Не забравяйте, че можете да предложите на клиента си не само Yandex Direct. Предлага набор от услуги. Вашата задача не е да го продавате директно, а да помогнете за решаването на проблема с липсата на клиенти. Накарайте шибания му уебсайт да работи и печелете.

Това е статия от раздела.

Тази глава е за тези, които искат да започнат собствен бизнес и да създадат успешна агенция за контекстна реклама. Характеристиките на този бизнес са завладяващи...

Не са необходими инвестиции, това е необходими инструментиБезплатно;

Абсолютна законност и прозрачност;

Търсене на предоставяната услуга от клиентите;

Подкрепа и уважение на големи компании - Yandex, Google, Begun и др.;

Стабилност и сериозни перспективи за растеж. Клиентите работят с добра агенция от много години.

Откъде да започна, какво да правя по-нататък, към какво да се стремя?..

Обобщавайки опита на известни агенции, ще говорим за основните етапи на този труден, но интересен път.

ГЛАВА 1 ПЪРВОТО БЕДСТВИЕ: КАК УБИХМЕ ТРАДИЦИОННОТО